Gonflement aigu / subaigu d’un bras après un effort - 1ère intention

Faire réaliser EN URGENCE au laboratoire de biologie médicale ou par IDE à domicile :

Sur prélèvement(s) sanguin(s):

• Numération formule sanguine, CRP

• Glycémie à jeun

• Ionogramme sanguin

• Créatinine plasmatique avec mesure du DFG selon la formule CDK EPI

• ALAT, ASAT, GGT, Phosphatases alcalines, bilirubinémie

• ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine

• CPK

• D-Dimères

• Calcium

• Phosphore

Faire réaliser EN URGENCE dans un cabinet d’imagerie :

• Écho-Doppler veineux du membre supérieur droit / gauche

  Motif : Recherche de thrombose veineuse profonde ou superficielle du membre supérieur, notamment axes brachial, axillaire et sous-clavier.
  Gonflement unilatéral du bras apparu après effort.
  Recherche de thrombose axillo-sous-clavière d'effort (syndrome de Paget-Schroetter).

Rappel

• Bras brutalement gonflé après musculation, sport avec mouvements répétés au-dessus de la tête ou effort intense, surtout chez un sujet jeune sans cause évidente :

  • Paget-Schroetter à évoquer rapidement, plutôt que de se contenter d'un bilan biologique.

• Les D-dimères ne doivent pas retarder l'imagerie si la suspicion de TVP du membre supérieur est importante ;

  • Un résultat positif n'est pas diagnostique.

• Un Doppler négatif peut manquer une thrombose sous-clavière proximale, notamment en raison de sa localisation sous la clavicule.

  • En cas de forte suspicion persistante, une angio-IRM veineuse ou un angioscanner veineux thoraco-brachialpeut être nécessaire.