Évaluation du risque cardiovasculaire : apport de la Lp(a)

• Envisager un dosage de Lp(a) au moins une fois chez tout adulte, idéalement lors d’un bilan lipidique.

• Une concentration élevée constitue un facteur aggravant du risque cardiovasculaire, même lorsque le LDL-cholestérol est peu élevé.

• SCORE2 et SCORE2-OP n’intègrent pas directement la Lp(a).

• Le risque augmente progressivement avec sa concentration :

  • le seuil décisionnel ne sépare pas une absence de risque d’un risque certain.

• Le calculateur Lp(a) Clinical Guidance aide à expliquer le surcroît de risque et le bénéfice potentiel d’une réduction du LDL-cholestérol et de la pression artérielle. [1,5,6]

• Z13.6 — Examen spécial de dépistage des affections cardiovasculaires. Coder une dyslipidémie associée uniquement si elle est documentée.

• La lipoprotéine(a) est une particule proche du LDL, comportant une apolipoprotéine(a).

• Sa concentration est principalement déterminée génétiquement. Son élévation est causalement associée à la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et au rétrécissement aortique calcifié. Elle peut donc révéler un risque héréditaire insuffisamment apparent dans le bilan lipidique habituel.

• Le dosage présente un intérêt particulier devant :

  • Une maladie cardiovasculaire prématurée, personnelle ou familiale.

  • Une hypercholestérolémie familiale.

  • Une Lp(a) élevée chez un apparenté.

  • Un risque estimé proche d’un seuil de décision thérapeutique.

• Une élévation importante conduit à envisager le dosage chez les apparentés du premier degré.

Dosage et unités

• La Lp(a) nécessite un dosage spécifique.

• Le résultat peut être exprimé en nmol/L, en mg/dL ou en g/L.

• 50 mg/dL = 0,50 g/L :

  • conversion exacte entre unités de masse.

• Il n’existe pas de conversion universelle fiable entre mg/dL et nmol/L, en raison de la variabilité de taille de l’apolipoprotéine(a).

• Les équivalences figurant sur l’échelle du document sont donc indicatives :

  • saisir dans le calculateur la valeur et l’unité réellement fournies par le laboratoire. [5]

Seuil à retenir

• Les recommandations ESC/EAS 2025 considèrent une Lp(a) > 50 mg/dL ou > 105 nmol/L comme un facteur majorant le risque cardiovasculaire.

• Ces repères servent à interpréter le résultat dans son unité d’origine ;

• ils ne constituent pas une formule de conversion. [1]

Comprendre l’échelle de majoration du risque

• * Comparaison avec une concentration de référence basse, proche de 7 mg/dL, dans les données utilisées par le consensus. Ces valeurs décrivent des associations à l’échelle d’une population.

• Ne pas multiplier automatiquement SCORE2 par ces coefficients pour annoncer un risque individuel précis. Ils illustrent l’importance de la Lp(a), mais ne constituent pas une version validée de « SCORE2 corrigé ». Ne pas cumuler non plus mécaniquement les multiplicateurs de plusieurs facteurs de risque.

• Accès :

  • ouvrir le calculateur Lp(a) Clinical Guidance.

• Cet outil, associé au consensus EAS, permet de visualiser :

  • Le risque cardiovasculaire estimé au cours de la vie, jusqu’à 80 ans.

  • Le surcroît de risque associé à la Lp(a).

  • Le bénéfice potentiel d’une diminution du LDL-cholestérol et de la pression artérielle systolique.

Utilisation pratique

• Renseigner les données demandées :

  • âge,

  • sexe,

  • bilan lipidique,

  • pression artérielle,

  • traitement antihypertenseur,

  • taille,

  • poids,

  • diabète,

  • tabagisme

  • et antécédents familiaux.

• Ajouter la concentration de Lp(a), en sélectionnant la bonne unité.

• Comparer les courbes avant et après prise en compte de la Lp(a).

• Explorer les effets estimés d’une réduction du LDL-cholestérol et de la pression artérielle.

• L’interface accepte les personnes âgées de 30 à 75 ans.

• Interprétation :

  • il s’agit d’une aide à la discussion clinique fondée sur une modélisation. Ses projections ne sont pas interchangeables avec le risque à dix ans de SCORE2 et ne garantissent pas le bénéfice individuel affiché. Les objectifs thérapeutiques restent adaptés au niveau de risque, aux recommandations et à la tolérance. [6]

Réduire le risque cardiovasculaire global

• Une Lp(a) élevée renforce l’intérêt de :

  • Contrôler précocement le LDL-cholestérol et la pression artérielle.

  • Accompagner l’arrêt du tabac.

  • Maintenir une activité physique et une alimentation adaptées.

• Les mesures de mode de vie modifient peu la Lp(a), mais restent utiles pour réduire le risque global. Une statine indiquée conserve son intérêt malgré une Lp(a) élevée.

Tenir compte de l’exposition au cours de la vie

• Le graphique du document rappelle que le risque dépend de la concentration de LDL-cholestérol et de la durée d’exposition.

• Chez un sujet jeune, un risque faible à dix ans peut ainsi coexister avec un risque important à long terme. L’identification d’une Lp(a) élevée permet d’engager plus tôt la prévention et la discussion thérapeutique.

• Conserver dans le dossier la concentration de Lp(a), son unité et sa date.

• Suivre principalement le contrôle des facteurs de risque et l’atteinte des objectifs thérapeutiques.

• Ne pas programmer un dosage annuel systématique de Lp(a).

• Un nouveau dosage peut être pertinent après la ménopause, notamment si la valeur antérieure était proche du seuil décisionnel. [1]

• Lp(a) :

  • lipoprotéine(a).

• LDL-C :

  • cholestérol des lipoprotéines de basse densité.

• EAS :

  • Société européenne d’athérosclérose.

• ESC :

  • Société européenne de cardiologie.

• SCORE2-OP :

  • modèle SCORE2 destiné aux personnes âgées.