Atcd - Court
ANTECEDENTS PERSONNELS
Médicaux =
Chirurgie =
Allergies =
Traitement habituel =
Tabac =
Sport =
Profession =
ANTECEDENTS FAMILIAUX
Médicaux + Chirurgicaux =
Long
Antécédents Médicaux et Chirurgicaux
Antécédents médicaux :
Maladie chronique ?
Hospitalisations ?
Antécédents chirurgicaux :
Antécédents familiaux : (maladies héréditaires, antécédents familiaux de maladies chroniques)
Antécédents allergiques : (médicaments, aliments, environnement)
Vaccinations :
Médicaments Actuels
Traitement habituel :
Compléments alimentaires :
Habitudes de Vie
Alimentation :
Activité physique :
Tabagisme :
Alcool :
Substances illicites :
Sommeil :
Sources et références
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