Trouble anxieux généralisé de l’adulte

• Identifier une inquiétude excessive, difficile à contrôler, durable et responsable d’un retentissement fonctionnel.

• Rechercher systématiquement :

  • Risque suicidaire,

  • Dépression,

  • Bipolarité,

  • Substances et causes somatiques plausibles.

• Proposer une thérapie cognitive et comportementale (TCC) ;

  • discuter un antidépresseur pour une forme persistante ou invalidante selon les préférences du patient.

• Les benzodiazépines ne constituent pas un traitement de fond du TAG ;

  • Annoncer leur éventuel arrêt dès la prescription.

F41.1

Définition

• Le trouble anxieux généralisé (TAG) correspond à des inquiétudes excessives, difficiles à contrôler, portant sur plusieurs domaines et présentes la plupart du temps pendant au moins six mois.

• Il entraîne une souffrance ou un retentissement social, professionnel ou familial et ne doit pas être mieux expliqué par une substance, une affection somatique ou un autre trouble psychiatrique.

Diagnostic

• Anxiété et préoccupations portant sur plusieurs domaines, présentes la plupart du temps pendant au moins 6 mois, avec difficulté à les maîtriser.

• Chez l’adulte, rechercher au moins 3 manifestations :

  • Agitation,

  • Fatigabilité,

  • Troubles de concentration,

  • Irritabilité,

  • Tension musculaire ou perturbation du sommeil.

• Vérifier une souffrance significative ou une limitation sociale, professionnelle ou familiale, et l’absence de meilleure explication par une substance ou une autre affection.

• Le GAD-7 aide au repérage et au suivi : 5, 10 et 15 sont des repères de sévérité croissante, sans valeur diagnostique isolée.

• Différentiels : trouble panique, TOC, stress post-traumatique, trouble de l’adaptation, anxiété sociale, épisode thymique ou sevrage.

Signes d’alerte

• Idées suicidaires avec intention,

• Scénario ou moyens accessibles ;

• Agitation incontrôlable ;

• Psychose,

• Ou épisode maniaque :

  • Évaluation psychiatrique urgente et sécurisation de l’entourage immédiat.

• Rechercher une violence subie, une addiction et une incapacité à assurer les besoins essentiels.

Bilan initial

• Préciser ancienneté, déclencheurs, évitements, retentissement, traitements antérieurs et attentes ; évaluer sommeil, alcool, cannabis, caféine et autres stimulants.
• Examiner pression artérielle, pouls et signes orientant vers une cause somatique ; revoir notamment thyroxine, corticoïdes, bronchodilatateurs et décongestionnants.
• Pas de bilan biologique uniforme : TSH, NFS, glycémie ou autres examens selon les symptômes et le terrain.
• Avant un antidépresseur : rechercher bipolarité, interactions, grossesse ; considérer ECG et ionogramme si risque de QT long, trouble électrolytique ou hyponatrémie.

Prise en charge non médicamenteuse

• Expliquer le mécanisme des inquiétudes et de l’évitement ; fixer des objectifs concrets de reprise d’activité.
• Proposer une TCC structurée comportant travail cognitif, exposition aux inquiétudes/à l’incertitude et exercices entre séances.
• Encourager activité physique régulière, rythme de sommeil stable et diminution des stimulants ; ces mesures complètent la psychothérapie.
• Coordonner médecin traitant, psychologue et psychiatre dans les formes sévères, résistantes ou avec comorbidités.

Traitements médicamenteux

• Choisir une seule molécule de fond ; informer du délai de plusieurs semaines et d’une possible majoration initiale transitoire de l’anxiété.
• Ne pas multiplier les changements avant un essai suffisamment long à dose tolérée ; contrôler l’observance et reconsidérer le diagnostic en cas d’échec.
• Discuter un avis spécialisé avant les associations, une prégabaline ou une stratégie hors AMM ; la sertraline recommandée dans certains référentiels étrangers n’a pas d’AMM française spécifique pour le TAG.

Suivi et arrêt

• Premier contrôle rapproché, généralement sous une à deux semaines après introduction, plus tôt si vulnérabilité ou risque suicidaire.
• Puis évaluer régulièrement tolérance, idées suicidaires, agitation, sommeil, fonctionnement et GAD-7 ; apprécier la réponse après plusieurs semaines.
• Après réponse durable, poursuivre le traitement de fond suffisamment longtemps, souvent au moins un an, en adaptant au risque de rechute.
• Préparer une diminution progressive et individualisée ; différencier symptômes de sevrage et récidive anxieuse.

Repères

• GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder-7
• IRSN : inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
• ISRS : inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
• TAG : trouble anxieux généralisé
• TCC : thérapie cognitive et comportementale.