Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil de l’adulte

• Rechercher un SAHOS devant :

  • Une somnolence,

  • Apnées rapportées,

  • Ronflement,

  • Ou une hypertension résistante.

• Confirmer par un enregistrement nocturne ;

  • les questionnaires orientent le dépistage mais ne posent pas le diagnostic.

• Apprécier les symptômes, le risque accidentel et les comorbidités en plus de l’indice d’apnées-hypopnées (IAH).

• La pression positive continue (PPC) améliore les symptômes ;

  • Ne pas promettre une prévention cardiovasculaire démontrée pour chaque patient.

G47.3

Critères et périmètre

• Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) associe des symptômes évocateurs à des événements obstructifs répétés pendant le sommeil, objectivés par polygraphie ou polysomnographie.

• Le diagnostic usuel repose sur un IAH ≥ 5/h associé à une somnolence excessive ou à au moins deux symptômes évocateurs non expliqués par une autre cause.

• La sévérité événementielle est classée légère pour un IAH de 5 à 14/h, modérée de 15 à 29/h et sévère à partir de 30/h ; le retentissement clinique et les comorbidités doivent aussi être pris en compte.

Diagnostic et examen clinique

• Interroger le patient et, avec son accord, son partenaire : pauses respiratoires, suffocations, sommeil fragmenté, nycturie, céphalées matinales, fatigue et endormissements involontaires.

• Rechercher une dette de sommeil, des horaires décalés, une insomnie, un syndrome des jambes sans repos, une dépression et la prise d’alcool, de sédatifs ou d’opioïdes.

• Mesurer poids, IMC et pression artérielle ; examiner nez, oropharynx, amygdales et morphologie mandibulaire.

• L’échelle d’Epworth quantifie la somnolence (score ≥ 11/24 évocateur) ;

  • un score bas n’exclut pas le SAHOS,

    • notamment chez la femme,

    • Ou en cas de présentation atypique.

• Distinguer le SAHOS des apnées centrales et du syndrome obésité-hypoventilation : une hypoxémie diurne ou des signes d’hypoventilation imposent un bilan spécialisé.

Signes d’alerte et orientation

• Somnolence au volant ou lors d’une activité dangereuse :

  • Ssuspendre cette activité et accélérer l’évaluation en médecine du sommeil.

• Une détresse respiratoire, une douleur thoracique aiguë, un trouble de conscience ou une décompensation cardiorespiratoire relève d’une évaluation urgente.

• Organiser un avis spécialisé prioritaire chez :

  • Un conducteur professionnel,

  • Avant une chirurgie à risque,

  • En cas de grossesse symptomatique,

  • Ou de comorbidité cardiorespiratoire importante.

Examens complémentaires

• Les repères usuels de charge événementielle sont :

  • IAH 5 à < 15/h,

  • 15 à < 30/h

  • et ≥ 30/h ; ils ne résument pas à eux seuls la gravité clinique.

• Le diagnostic repose sur la concordance clinique et de l’enregistrement, en tenant compte de la qualité et de la durée de celui-ci.

Traitements et informations pratiques

• Prendre en charge le poids, l’activité physique et les facteurs de risque cardiovasculaire ;

  • Réduire l’alcool, surtout le soir.

• Réévaluer les médicaments sédatifs et opioïdes avec leurs prescripteurs ;

  • Ne pas arrêter brutalement un traitement susceptible d’entraîner un sevrage.

• Pour la PPC : ajuster le masque, traiter les fuites, la sécheresse nasale et les lésions cutanées ; encourager l’usage pendant tout le sommeil, y compris les siestes.

Conseils au patient

• Apporter les données de l’appareil et signaler rapidement toute difficulté avec le masque.

• Informer l’anesthésiste du SAHOS et du traitement avant une intervention.

• Ne pas conduire en cas de somnolence et consulter sans attendre après un quasi-accident.

Suivi

• Organiser un contact précoce après l’équipement, puis un suivi adapté avec le prescripteur et le prestataire.

• À chaque contrôle : symptômes, vigilance, durée d’utilisation, fuites, IAH résiduel, tolérance, poids et pression artérielle.

• Une somnolence persistante impose de rechercher une utilisation insuffisante, des événements résiduels, une dette de sommeil, des médicaments ou un autre trouble du sommeil avant d’ajouter un traitement.

• Après perte de poids importante ou chirurgie, réévaluer le SAHOS avant d’interrompre la PPC.

Repères

• IAH : indice d’apnées-hypopnées
• OAM : orthèse d’avancée mandibulaire
• PPC : pression positive continue
• SAHCS : syndrome d’apnées-hypopnées centrales du sommeil
• SAHOS : syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil.