Points clés
Décisions essentielles
- La MASLD associe une stéatose hépatique et au moins un facteur de risque cardiométabolique, après caractérisation de la consommation d’alcool et des autres causes.
- Le pronostic hépatique dépend surtout de la fibrose ; des transaminases normales ne l’excluent pas.
- Le FIB-4 est un outil de tri, à compléter par élastométrie ou avis spécialisé lorsque nécessaire.
- Traiter les facteurs métaboliques et réduire l’exposition à l’alcool ; éviter de résumer la prise en charge à une échographie annuelle.
CIM
K76.0 ; compléter si fibrose/cirrhose ou autre étiologie
Définition
Critères et périmètre
- La MASLD associe une stéatose hépatique à au moins un facteur de risque cardiométabolique, après caractérisation de la consommation d’alcool et recherche des autres causes.
- La MASH désigne la forme avec stéatohépatite ; elle ne peut pas être affirmée par la seule élévation des transaminases ou par l’échographie.
- La fibrose est le principal déterminant du pronostic hépatique.
Clinique
Quand rechercher une atteinte hépatique ?
- Devant une stéatose fortuite, des enzymes hépatiques durablement anormales, un diabète de type 2 ou une obésité associée à d’autres facteurs métaboliques.
- Préciser poids, tour de taille, pression artérielle, diabète, lipides, médicaments, compléments et antécédents familiaux.
- Quantifier l’alcool en grammes par semaine, les épisodes d’alcoolisation importante et l’évolution de la consommation.
- Une consommation de 140–350 g/semaine chez la femme ou 210–420 g/semaine chez l’homme avec terrain métabolique correspond à la catégorie MetALD ; ces seuils ne sont pas des seuils de consommation sûre.
- La MASH correspond à une stéatohépatite ; ne pas la diagnostiquer sur la seule élévation des ALAT ou l’échographie.
Examens complémentaires
Bilan initial et diagnostics différentiels
- Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, phosphatases alcalines, bilirubine ; NFS avec plaquettes, albumine et TP/INR selon contexte.
- Bilan métabolique et rénal : glycémie/HbA1c, lipides, créatinine/DFG ; compléter selon les maladies associées.
- Rechercher selon le terrain hépatites B/C, surcharge en fer, toxicité médicamenteuse et autres hépatopathies ; ne pas attribuer automatiquement toute cytolyse à la stéatose.
- L’échographie recherche une stéatose et des anomalies structurelles, mais une échographie normale n’exclut ni stéatose modérée ni fibrose.
- Ictère, ascite, hémorragie digestive, confusion ou altération de la synthèse hépatique imposent une évaluation urgente.
Évaluer la fibrose au cabinet
FIB-4 = âge × ASAT / (plaquettes × √ALAT), avec âge en années, ASAT/ALAT en U/L et plaquettes en G/L.
| Résultat chez l’adulte, hors épisode aigu | Conduite pratique |
|---|---|
| FIB-4 < 1,3 | Faible probabilité de fibrose avancée ; prendre en charge les risques et recontrôler généralement dans un à trois ans selon le terrain. |
| FIB-4 entre 1,3 et 2,67 | Zone intermédiaire : élastométrie hépatique ou test de seconde ligne ; avis spécialisé selon disponibilité et niveau de risque. |
| FIB-4 > 2,67 | Probabilité accrue de fibrose avancée : adresser en hépatologie. |
| Âge > 65 ans | Le seuil bas est relevé à 2,0 ; interpréter avec les autres données. |
| Âge < 35 ans ou maladie aiguë | Performance limitée ; ne pas rassurer sur ce seul score, ni interpréter une cytolyse aiguë comme une fibrose chronique. |
- Une élastométrie autour de 8 kPa ou davantage peut justifier une évaluation supplémentaire selon le contexte ; ce n’est pas à elle seule un diagnostic histologique de stade de fibrose.
- Une discordance clinique, une thrombopénie ou une cytolyse persistante justifie un avis même avec un score bas.
Traitement
Traitement
| Objectif | Conduite |
|---|---|
| Réduction pondérale durable si excès pondéral | Un objectif progressif d’au moins 5 % peut améliorer la stéatose ; une perte plus importante, souvent 7–10 % ou davantage, est recherchée selon l’atteinte et la faisabilité. |
| Alimentation et activité | Favoriser un modèle méditerranéen, limiter boissons sucrées et aliments ultra-transformés ; activité régulière adaptée et maintien de la masse musculaire. |
| Alcool | Déconseiller la consommation ; abstinence en cas de fibrose avancée ou de cirrhose. |
| Diabète, obésité, risque cardiovasculaire | Traiter selon leurs indications propres ; une statine indiquée n’est pas contre-indiquée par une MASLD stable. |
| Traitements ciblés de MASH | Resmétirom — Rezdiffra : traitement spécialisé de la MASH non cirrhotique de l’adulte avec fibrose F2–F3, selon l’AMM européenne conditionnelle et l’accès national. Pas d’indication sur une simple stéatose ; prescription et surveillance hépatologiques. |
- Ne pas proposer systématiquement vitamine E à forte dose, compléments « détox », saignées ou acide ursodésoxycholique pour une MASLD.
- Une biopsie n’est pas nécessaire chez tous les patients ; le spécialiste la discute si incertitude diagnostique ou conséquence thérapeutique.
Suivi
Suivi et courrier d’adressage
- Contrôler l’évolution clinique, le poids, les habitudes, le bilan hépatique et les maladies cardiométaboliques ; individualiser le rythme.
- Joindre au courrier : alcool quantifié, médicaments, bilan étiologique, plaquettes, FIB-4 daté, imagerie et élastométrie si disponible.
- En cas de cirrhose, organiser avec l’hépatologue la surveillance du carcinome hépatocellulaire et des complications de l’hypertension portale.
- Ne pas confondre normalisation des ALAT et disparition de la fibrose.
Abréviations
Repères
- ALAT : alanine aminotransférase
- ASAT : aspartate aminotransférase
- FIB-4 : Fibrosis-4 index
- MASLD : metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease
- MASH : metabolic dysfunction-associated steatohepatitis
- MetALD : MASLD associée à une consommation d’alcool modérée à élevée.
Sources et références
Les liens externes s’ouvrent dans un nouvel onglet.
EASL–EASD–EASO — recommandations MASLD 2024, synthèse exécutive
EASL–EASD–EASO — recommandations complètes MASLD 2024 — Référence bibliographique du texte complet ; synthèse exécutive accessible consultée.
Guideline.care — stéatose hépatique, 30 avril 2026 — Fiche et tableau visuel consultés après authentification ; codage adapté ici à la stéatose métabolique.
EMA — Rezdiffra (resmétirom) — Autorisation européenne conditionnelle dans la MASH avec fibrose F2–F3 ; prescription spécialisée.