Mon bilan de prévention

• Dispositif français proposé une fois à :

  • 18–25 ans,

  • 45–50 ans,

  • 60–65 ans

  • Et 70–75 ans.

• Prévoir un entretien de 30–45 minutes,

  • Préparé si possible par l’autoquestionnaire adapté à l’âge.

• Explorer habitudes de vie, santé mentale, environnement, vaccinations et dépistages.

• Choisir avec le patient 1 ou 2 priorités réalisables et rédiger le plan personnalisé de prévention.

• Le bilan ne justifie pas une batterie automatique de prises de sang ou d’imagerie.

• Dès 60 ans :

  • Intégrer le repérage de la perte d’autonomie et des besoins de soutien.

• Les seuils des dépistages et des vaccins restent propres à chaque recommandation.

• La cotation française RDV et ses règles de cumul doivent être appliquées séparément des conseils cliniques.

Z00.0 — Examen médical général, selon le contexte

Tableau récapitulatif

• Repères de seuil :

  • Un bilan à 45 ans ne déclenche pas une mammographie ou un test colorectal de routine.

• Un bilan à 60 ans ne déclenche pas tous les vaccins indiqués à partir de 65 ans.

• La tranche 70–75 ans inclut un âge situé au-delà de la borne du dépistage organisé du sein et du côlon.

Objectif et public

• « Mon bilan prévention » est un rendez-vous français consacré à la prévention et à la construction d’objectifs de santé avec la personne.
• Il est accessible aux assurés dans les quatre tranches d’âge, une seule fois dans chacune.
• Il peut être réalisé par un médecin, une sage-femme, un infirmier ou un pharmacien.
• La prévention se poursuit entre ces rendez-vous et en dehors de ces âges.
• Une plainte ou une anomalie identifiée nécessite une démarche diagnostique adaptée, éventuellement lors d’une consultation dédiée.

Avant le rendez-vous

• Vérifier l’âge, l’absence de bilan déjà réalisé dans la même tranche et les possibilités d’accès aux soins.
• Proposer l’autoquestionnaire sur Mon espace santé ou sur papier, sans en faire une condition d’accès.
• Demander carnet vaccinal, traitements, derniers résultats utiles et dates des dépistages.
• Identifier le médecin traitant et les éventuels obstacles de langue, de compréhension ou de mobilité.

Déroulement pratique

• Partir des préoccupations du patient, puis compléter le repérage des risques.
• Prioriser conjointement une ou deux thématiques.
• Utiliser une intervention brève ou un entretien motivationnel adapté à la disponibilité au changement.
• Conclure par un PPP écrit avec actions, intervenants et échéance de suivi.

Le contenu clinique peut être adapté dans d’autres pays ; les âges d’éligibilité, la cotation et les programmes présentés ici sont ceux de la France.

• Aborder les violences dans un temps confidentiel, sans l’accompagnant.
• Employer les questionnaires uniquement lorsqu’ils aident l’entretien, par exemple PHQ-4, AUDIT-C, Fagerström, CAST ou SCOFF selon le contexte.
• Une pression artérielle élevée nécessite une confirmation adaptée, souvent par automesure ou MAPA.
• Un risque suicidaire, une violence avec danger immédiat ou un symptôme aigu préoccupant impose une prise en charge prioritaire.

Priorités cliniques

• Évaluer l’entrée dans les études ou le travail, le logement, les ressources et l’autonomie dans le parcours de santé.
• Rechercher anxiété, dépression, idées suicidaires, harcèlement et troubles des conduites alimentaires.
• Explorer les consommations festives, le cannabis, le protoxyde d’azote et les jeux d’argent sans jugement.
• Aborder contraception, préservatifs, consentement, projet de grossesse et prévention du VIH selon l’exposition.
• Préciser les règles abondantes ou douloureuses et les symptômes ayant un retentissement scolaire ou professionnel.

Dépistages et parcours

• Proposer le dépistage de Chlamydia aux femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans inclus, puis adapter les répétitions au risque.
• Choisir les autres tests d’IST et les sites de prélèvement selon les pratiques et les expositions.
• Commencer le dépistage du col de l’utérus à 25 ans en population à risque habituel.
• Vérifier le suivi buccodentaire et l’accès à M’T dents annuel jusqu’à 24 ans inclus.

Vaccins et objectif de sortie

• Vérifier les rattrapages HPV, ACWY, ROR et hépatite B selon le statut et les indications.
• Programmer le rappel dTcaP de 25 ans.
• Retenir un objectif choisi par le patient, par exemple compléter une vaccination, consulter pour une souffrance psychique ou améliorer le sommeil.

Priorités cliniques

• Réévaluer les facteurs de risque cardiovasculaire : tabac, pression artérielle, poids, antécédents, diabète et lipides connus.
• Explorer stress professionnel, charge familiale, rôle d’aidant et qualité du sommeil.
• Rechercher ronflement avec pauses respiratoires, somnolence ou symptômes respiratoires chez une personne exposée au tabac.
• Aborder périménopause, retentissement des symptômes, contraception et santé sexuelle.
• Revoir psychotropes, antalgiques et automédication.

Dépistages et vaccinations

• Vérifier l’échéance du test HPV-HR pour le col de l’utérus.
• À 50 ans, proposer l’entrée dans les dépistages organisés du sein et du cancer colorectal si le niveau de risque le permet.
• Avant 50 ans, rechercher les antécédents justifiant un parcours spécifique, sans appliquer automatiquement le programme à risque moyen.
• Prescrire glycémie, bilan lipidique ou bilan rénal selon le terrain et les données déjà disponibles.
• Vérifier le rappel dTcaP de 45 ans et les indications vaccinales particulières.

Objectif possible : confirmer une HTA suspectée, organiser un sevrage tabagique ou reprendre une activité physique adaptée.

Priorités cliniques

• Explorer le vécu de la retraite, les projets, les liens sociaux et la charge d’aidant.
• Rechercher perte de poids, baisse d’appétit, chutes, limitation de la marche et fatigue inhabituelle.
• Repérer précocement une baisse des capacités avec la démarche ICOPE.
• Revoir polymédication, effets indésirables, vision, audition et santé buccodentaire.
• Rechercher fractures de fragilité, corticothérapie et autres facteurs de risque d’ostéoporose.

Dépistages et vaccinations

• Vérifier les dépistages du sein et du cancer colorectal ainsi que le dépistage cervical jusqu’à 65 ans.
• Avant d’arrêter le dépistage cervical, vérifier la qualité du suivi antérieur et l’absence de situation imposant une surveillance spécifique.
• À 65 ans, faire le point sur dTcaP, grippe, Covid-19, pneumocoque et zona.
• Discuter la vaccination VRS dès 65 ans en présence des pathologies cardiaques ou respiratoires chroniques ciblées.

ICOPE : explorer mobilité, nutrition, cognition, vision, audition et état psychologique.

Une anomalie de repérage conduit à une évaluation ciblée et à une action de suivi.

Objectif possible : mettre en place un programme de renforcement et d’équilibre ou compléter le parcours vaccinal de 65 ans.

Priorités cliniques

• Évaluer les activités quotidiennes, les déplacements, les courses, les repas et la gestion des médicaments.
• Rechercher chutes, peur de tomber, troubles de l’équilibre et obstacles au domicile.
• Suivre l’évolution pondérale, l’appétit et les difficultés dentaires ou de déglutition.
• Explorer plainte cognitive, humeur, deuils, isolement et épuisement de l’aidant.
• Réévaluer audition, vision, continence et tolérance médicamenteuse.
• Rechercher une hypotension orthostatique en cas de chutes, vertiges ou traitements favorisants.

Dépistages et vaccinations

• Poursuivre les dépistages organisés du sein et du cancer colorectal jusqu’à 74 ans inclus selon l’état de santé.
• À 75 ans, discuter la suite individuellement selon antécédents, état fonctionnel, bénéfices attendus et souhaits du patient.
• Vérifier les vaccinations saisonnières et les antécédents de vaccination pneumococcique et contre le zona.
• À 75 ans, prévoir le rappel dTcaP et proposer la vaccination VRS.

Objectif possible : réduire un facteur de chute, corriger une baisse auditive ou organiser une aide permettant de préserver une activité choisie.

Dépistages organisés des cancers — France

• Des symptômes évocateurs nécessitent une exploration diagnostique, même si un dépistage récent était normal.

• Les antécédents personnels ou familiaux, l’immunodépression et les résultats anormaux peuvent modifier le parcours.

Vaccinations — repères complémentaires

• HPV : rattrapage possible jusqu’à 26 ans révolus pour les femmes et les hommes non correctement vaccinés.

• Méningocoques ACWY : rattrapage de 15 à 24 ans selon le calendrier et l’historique vaccinal.

• dTcaP : rappels à 25, 45 et 65 ans, puis tous les 10 ans.

• Dès 65 ans, vérifier grippe annuelle, Covid-19 selon les campagnes, pneumocoque et zona.

• VRS : indication générale à partir de 75 ans et dès 65 ans dans certaines pathologies cardiorespiratoires chroniques.

• Adapter les schémas aux doses déjà reçues, à l’immunodépression et aux autres situations particulières.

• Une vaccination VRS ne doit pas être présentée comme un rappel annuel systématique.

Examens ciblés selon le risque

• Ne pas transformer le bilan en prescription systématique de NFS, TSH, vitamine D, ECG, imagerie ou marqueurs tumoraux chez toute personne asymptomatique.

• Le PSA ne fait pas partie d’un bilan biologique automatique ; une démarche individuelle éventuelle suppose une information sur ses bénéfices et ses risques.

Conseils à personnaliser

• Activité physique : tendre progressivement vers 150–300 minutes d’intensité modérée par semaine, avec renforcement musculaire au moins deux jours par semaine.
• Chez la personne âgée, ajouter un travail régulier de l’équilibre adapté à ses capacités.
• Réduire le temps assis prolongé et commencer par un objectif réalisable plutôt que par une cible inaccessible.
• Favoriser une alimentation variée et adapter les conseils au risque de dénutrition, au budget et aux habitudes.
• Proposer un accompagnement du sevrage tabagique.
• Pour l’alcool, rappeler les repères de moindre risque : au maximum 10 verres standard par semaine, 2 par jour et des jours sans consommation.
• Préciser que ces repères ne définissent pas une consommation sans risque et qu’une abstinence est indiquée dans certaines situations, notamment la grossesse.

Plan personnalisé de prévention

Formaliser avec le patient une ou deux priorités, en précisant les obstacles et les ressources utiles.

Coordination et réévaluation

• Remettre le PPP au patient et tracer vaccinations, dépistages, prescriptions et orientations.
• Transmettre le PPP et les éléments utiles au médecin traitant par un moyen sécurisé, sauf opposition du patient.
• Prévoir une échéance individualisée et un responsable pour le suivi des résultats.
• Réévaluer les progrès et les difficultés, puis ajuster les objectifs.
• Ne pas attendre la prochaine tranche d’âge pour contrôler une anomalie ou accompagner une action.

• RDV : 30 € en métropole et 31,50 € dans les Drom, sans dépassement.

• Prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie, sans avance de frais, une fois par personne et par tranche d’âge.

• Facturer le bilan sur une feuille de soins dédiée.

• Un seul acte supplémentaire est possible lorsqu’un besoin est identifié et que les conditions prévues sont remplies.

• Les situations admises comprennent une consultation diagnostique avec examen clinique et/ou prescription d’examens complémentaires, un ECG DEQP003 ou un prélèvement cervico-utérin de dépistage.

• L’acte supplémentaire utilise une feuille de soins séparée et suit les règles ordinaires de remboursement et du parcours de soins.

• La simple remise d’une ordonnance préventive ne justifie pas automatiquement l’ajout d’une consultation G.

• Aucune majoration n’est associable au tarif RDV, sous réserve des frais de déplacement autorisés à domicile.