Entorse de Cheville

• Stade 1: contusion, stade 2: distension, stade 3: rupture ligamentaire

• Signes de gravité cliniques : craquement, impotence fonctionnelle, hématome

• Critères d'Ottawa: âge < 18 ans ou > 55 ans, douleur à la palpation malléolaire, douleur à la base du 5e métatarsien ou os navicualire, 4 pas plein appui impossible

  • Si au moins ¼ —> radiographies de cheville face-profil

• Traitement selon stade de gravité: symptômatique (protocole RICE) / fonctionnel (contention par strapping ou orthèse) / orthopédique (immobilisation plâtrée) / chirurgical

• Rééducation primordiale

S93.4 — Entorse et foulure de la cheville

L'entorse est une lésion ligamentaire de la cheville touchant :

• Ligament Latéral Externe (fréquemment touché) :

  • Position Flexion Plantaire et Varus Équin (Inversion)

    • Principalement le ligament talo-fibulaire antérieur (concerne 2/3 des cas).

  • Position Flexion Dorsale :

    • Sollicitation des trois ligaments, stress accru sur l'articulation sous-talienne.

• Ligament Latéral Interne :

  • Lors d’un traumatisme violent, rarement atteint seul, souvent associé à une fracture de la malléole interne.

On définit trois stades:

1.Entorse bénigne (contusion) : étirement ligamentaire sans déficit fonctionnel ou instabilité.

2.Entorse moyenne (distension): élongation ligamentaire, instabilité légère, ecchymose retardée.

3.Entorse grave (rupture) : rupture ligamentaire, laxité, impotence, subluxation possible.

Interrogatoire

• Âge

• Antécédents: entorses, hyperlaxité, diabète, artériopathie, neuropathie

• Profession

• Entourage au domicile

• Contexte et mécanisme de l’entorse (sport ++)

Examen clinique

• Inspection

  • Recherche un pied creux, une amyotrophie des muscles intrinsèque du pied.

• Signes positifs d’entorse

  • Boiterie, marche à cloche pied, cheville tuméfiée et/ou œdématiée, douleur sur le trajet ligamentaire, attitude vicieuse en varus équin.

• Signes de gravité

  • Craquement audible,

  • Sensation de déboîtement de l’articulation, de déchirure, d’écoulement chaud,

  • Impotence fonctionnelle totale, immédiate et persistante (appui impossible),

  • Hématome précoce (dans l’heure qui suit) en « œuf de pigeon » sus et sous malléolaire.

Diagnostics différentiels

• Fracture des malléoles,

• Arrachement de la base du 5e métatarsien,

• Fracture arrachement du tubercule du naviculaire,

• Entorses: talo-naviculaire, talo-calcanéenne, calcanéo-cuboïdienne

• Luxation des tendons fibulaires,

• Ruptures tendineuses.

Évolution

• Formes Bénignes :

  • Guérison : 6 semaines.

  • Séquelles : minimes sous réserves d’une rééducation bien conduite

• Formes Moyennes :

  • Séquelles : risque de laxité et instabilité sans renforcement musculaire approprié des muscles élévateurs.

Imagerie en urgence si signes de gravité ou critère d’Ottawa + :

• Radiographies de cheville double incidence (face en rotation interne 20° et profil), systématiques à partir de 5 ans, pour éliminer des diagnostics différentiels, si :

  • Âge < 18 ans ou > 55 ans

  • Douleurs à la palpation d'une malléole sur ses 6 derniers centimètres

  • Douleurs à la palpation de la base du 5e métatarsien ou de l'os naviculaire

  • Impossibilité de faire 4 pas en plein appui

Échographie de cheville

• Non systématique.

• Intéressante ain d’affirmer la gravité de l’entorse (définit notamment par la présence d’une hémarthrose) et de visualiser l’atteinte ligamentaire

Indications à l'IRM ou arthroscanner

• Hémarthrose pour détecter une fracture du talus ou des malléoles.

• Fracture ostéochondrale pour évaluer sa taille/déplacement, orientant le choix de traitement orthopédique ou chirurgical.

• Suspicion de fracture méconnue du tubercule latéral du talus, souvent confondue avec une entorse latérale suite à une éversion forcée (saut, snowboard).

Les complications possibles sont :

• Complications thromboemboliques,

• Syndrome algoneurodystrophique,

• Complications des immobilisations plâtrées,

• Instabilité chronique latérale de cheville (10 à 30% des entorses graves ou négligées),

• Arthrose de cheville.

Traitement symptomatique (si entorse bénigne)

• Protocole RICE (3 jours):

  • Repos (déambulation limitée, avec cannes pour soulager la douleur),

  • Ice (glaçage 4x/jour),

  • Compression (bandes élastiques),

  • Élevation (cheville au dessus du niveau du cœur).

• Thromboprophylaxie :

  • Si immobilisation (ne pose pas le pied à terre) ou risque thrombotique.

• Reprise d'appui possible avec contention ou strapping durant 7 jours.

• Rééducation

• Reprise sportive :

  • Selon douleur.

Traitement fonctionnel (si entorse moyenne)

• TT fonctionnel prescrit :

  • Soit immédiatement,

  • Soit lors de la réévaluation entre J3 et J7, après le protocole RICE, lorsque l’évaluation initiale n’a pas permis de porter le diagnostic précis.

• Contention :

  • Strapping (refait par kiné régulièrement),

  • Orthèse (ajustée en fonction de l’œdème, portée 21 jours dans une chaussure stabilisatrice).

• Thrombophylaxie : s

  • S immobilisation (n’arrive pas à poser le pied à terre) ou risque thrombotique.

• Rééducation :

  • 6 semaines,

  • Travail de proprioception.

• Reprise sportive :

  • À 6 semaines,

  • Sous couvert d’un strapping ou d’une chevillèrent souple.

Traitement orthopédique (si entorses graves ou avec fracture)

• Immobilisation :

  • Botte plâtrée ou résine pour 6 semaines,

  • Sans appui si fracture ostéochondrale,

  • Avec appui si entorse isolée ou arrachement osseux.

• Thrombophylaxie :

  • Surveillance nécessaire.

• Rééducation :

  • Pendant 6 semaines,

  • Travail de proprioception.

• Reprise sportive :

  • À 12 semaines sous couvert d’un strapping ou d’une chevillèrent souple.

Une consultation de contrôle sera effectuée à J3 et J7.

• Stade 1: contusion, stade 2: distension, stade 3: rupture ligamentaire

• Signes de gravité cliniques : craquement, impotence fonctionnelle, hématome

• Critères d'Ottawa: âge < 18 ans ou > 55 ans, douleur à la palpation malléolaire, douleur à la base du 5e métatarsien ou os navicualire, 4 pas plein appui impossible

  • Si au moins ¼ —> radiographies de cheville face-profil

• Traitement selon stade de gravité: symptômatique (protocole RICE) / fonctionnel (contention par strapping ou orthèse) / orthopédique (immobilisation plâtrée) / chirurgical

• Rééducation primordiale