Traitement Tuberculose Enfant

Infection tuberculeuse latente, maladie active exclue, souche présumée sensible ; > 3 mois et < 25 kg :

• ISONIAZIDE : forme orale pédiatrique adaptée au poids, selon la prescription spécialisée

  10 mg/kg en une prise quotidienne le matin, sans dépasser 300 mg/jour.

  Quantité suffisante pour 3 mois.

  La pharmacie doit confirmer la forme et la dose mesurable ; pas de comprimé entier inadapté à l’âge.

• RIFAMPICINE 2 % (20 mg/mL) : suspension buvable — voie orale

  15 mg/kg en une prise quotidienne le matin, sans dépasser 600 mg/jour.

  Quantité suffisante pour 3 mois.

Tuberculose maladie sensible, > 3 mois et < 25 kg — renouvellement strict du protocole initié en milieu spécialisé :

• ISONIAZIDE : forme orale pédiatrique adaptée au poids, selon la prescription spécialisée

  10 mg/kg en une prise quotidienne le matin, sans dépasser 300 mg/jour.

  Quantité suffisante pour 1 mois.

  La pharmacie doit confirmer la forme et la dose mesurable ; pas de comprimé entier inadapté à l’âge.

• RIFAMPICINE 2 % (20 mg/mL) : suspension buvable — voie orale

  15 mg/kg en une prise quotidienne le matin, sans dépasser 600 mg/jour.

  Quantité suffisante pour 1 mois.

• PYRAZINAMIDE : forme orale pédiatrique délivrée selon le protocole spécialisé

  35 mg/kg en une prise quotidienne.

  Quantité suffisante pour 1 mois.

• ÉTHAMBUTOL : forme orale pédiatrique délivrée selon le protocole spécialisé

  20 mg/kg en une prise quotidienne, uniquement si retenu dans le protocole spécialisé.

  Quantité suffisante pour 1 mois.

Après la phase initiale, enfant de moins de 25 kg ; schéma et durée totale confirmés par l’équipe référente :

• ISONIAZIDE : forme orale pédiatrique adaptée au poids, selon la prescription spécialisée

  10 mg/kg en une prise quotidienne le matin, sans dépasser 300 mg/jour.

  Quantité suffisante pour 1 mois.

• RIFAMPICINE 2 % (20 mg/mL) : suspension buvable — voie orale

  15 mg/kg en une prise quotidienne le matin, sans dépasser 600 mg/jour.

  Quantité suffisante pour 1 mois.

  Agiter avant chaque prise. Prendre à jeun, selon le protocole prescrit. Une coloration orange des urines et des larmes est attendue.

Continuation : 2 mois dans le schéma court de 4 mois validé pour une forme non sévère éligible ; 4 mois dans le schéma classique de 6 mois. Retenir une seule durée selon le protocole spécialisé.

Précautions avant le traitement

• Coordination spécialisée :

  • Contacter le pédiatre référent et le CLAT avant toute initiation ; diagnostic, prélèvements et sensibilité du cas index orientent le schéma.

  • Distinguer infection latente et tuberculose maladie avant de choisir l’onglet.

  • Un test IDR/IGRA négatif n’exclut pas une tuberculose maladie.

  • Ces posologies concernent les enfants de 3 mois ou plus et de moins de 25 kg ; au-delà, suivre les doses par bandes de poids du protocole adulte/adolescent.

• Bilan et formulation :

  • Vérifier poids, fonctions hépatique et rénale, interactions et facteurs de risque de neuropathie.

  • Utiliser les formes pédiatriques disponibles avec le pharmacien référent ; ne pas improviser des dilutions domestiques.

  • Éthambutol : bilan visuel adapté à l’âge et surveillance spécialisée.

  • Vitamine B6 à discuter avec le spécialiste si risque de neuropathie, dénutrition ou carence.

Prise en charge

• Infection latente :

  • Schéma usuel 3 mois d’isoniazide + rifampicine (3HR) pour une souche sensible.

  • Petit enfant exposé, notamment avant 2 ans : évaluation rapide ; prophylaxie de fenêtre possible même avec test initial négatif, selon le CLAT.

• Tuberculose maladie :

  • Phase initiale : 2 mois HRZ avec ou sans E selon l’équipe spécialisée.

  • Forme non sévère, âge de 3 mois à moins de 16 ans, sans résistance suspectée : schéma OMS de 4 mois (2HRZ(E)/2HR) si critères remplis.

  • Forme non éligible au traitement court : habituellement 6 mois (2HRZ(E)/4HR).

  • Méningite, atteinte ostéoarticulaire, résistance, nourrisson de moins de 3 mois ou forme grave : protocole spécifique ; ces modèles ne s’appliquent pas.

Surveillance

• Suivi coordonné :

  • Contrôle clinique au moins mensuel : adhésion, poids, adaptation des doses, tolérance et évolution.

  • Surveillance hépatique selon RCP, facteurs de risque et protocole spécialisé ; suivi visuel sous éthambutol.

  • Douleurs abdominales, anorexie, vomissements persistants, ictère ou trouble visuel : avis urgent avant la prise suivante.

  • Ne jamais interrompre ou reprendre seul une partie du traitement.

Conseils associés

• Observance et prévention :

  • Expliquer les prises quotidiennes, la coloration orange liée à la rifampicine et ses nombreuses interactions.

  • Organiser avec le CLAT la déclaration obligatoire, l’enquête autour du cas et les mesures de prévention de la transmission.

  • Réévaluer toute contraception chez l’adolescent traité par rifampicine avec le prescripteur.