Option 1
Pyélonéphrite de l'enfant > 3 mois, sans signe de gravité, avec prise en charge ambulatoire organisée :
CEFTRIAXONE 1 g / 10 mL : poudre et solvant pour solution injectable — voie intraveineuse
50 mg/kg une fois par jour, sans dépasser 2 g par jour, en perfusion de 30 minutes au minimum, pendant 2 jours avant réévaluation.
Quantité suffisante pour 2 jours.
Commencer après le prélèvement des urines pour ECBU. Réévaluation à 48 heures pour adaptation et relais oral ; durée totale du traitement : 10 jours.
2
Traitement oral initial chez l'enfant de 6 mois révolus à moins de 30 mois, à faible risque, selon les critères de l'aide — hors AMM :
CÉFIXIME 40 mg / 5 mL : poudre pour suspension buvable — voie orale
4 mg/kg par prise, toutes les 12 heures, pendant 10 jours, sans dépasser 200 mg par prise ni 400 mg par jour.
Quantité suffisante pour 10 jours.
Commencer après le prélèvement des urines pour ECBU. Réévaluation à 48 heures et adaptation à l'antibiogramme.
3
Traitement oral initial chez l'enfant de 30 mois à 12 ans, à faible risque, selon les critères de l'aide — hors AMM :
CÉFIXIME 100 mg / 5 mL : poudre pour suspension buvable — voie orale
4 mg/kg par prise, toutes les 12 heures, pendant 10 jours, sans dépasser 200 mg par prise ni 400 mg par jour.
Quantité suffisante pour 10 jours.
Commencer après le prélèvement des urines pour ECBU. Réévaluation à 48 heures et adaptation à l'antibiogramme.
4
Relais oral après amélioration clinique, chez l'enfant > 3 mois, si la souche est sensible au cotrimoxazole :
SULFAMÉTHOXAZOLE / TRIMÉTHOPRIME 40 mg / 8 mg par mL : suspension buvable — voie orale
15 mg/kg de sulfaméthoxazole et 3 mg/kg de triméthoprime par prise, toutes les 12 heures, sans dépasser 800 mg de sulfaméthoxazole et 160 mg de triméthoprime par prise.
Quantité suffisante pour compléter 10 jours de traitement au total, en comptant les jours de traitement initial.
Débuter le relais sur prescription après lecture de l'antibiogramme. Ne pas ajouter 10 jours au traitement déjà reçu.
5
Relais oral chez l'enfant de 6 mois révolus à moins de 30 mois, si la souche est sensible au céfixime et le cotrimoxazole inadapté :
CÉFIXIME 40 mg / 5 mL : poudre pour suspension buvable — voie orale
4 mg/kg par prise, toutes les 12 heures, sans dépasser 200 mg par prise ni 400 mg par jour.
Quantité suffisante pour compléter 10 jours de traitement au total, en comptant les jours de traitement initial.
Débuter après amélioration clinique et lecture de l'antibiogramme. Relais avant 4 jours de traitement parentéral : hors AMM, voir aide.
6
Relais oral chez l'enfant de 30 mois à 12 ans, si la souche est sensible au céfixime et le cotrimoxazole inadapté :
CÉFIXIME 100 mg / 5 mL : poudre pour suspension buvable — voie orale
4 mg/kg par prise, toutes les 12 heures, sans dépasser 200 mg par prise ni 400 mg par jour.
Quantité suffisante pour compléter 10 jours de traitement au total, en comptant les jours de traitement initial.
Débuter après amélioration clinique et lecture de l'antibiogramme. Relais avant 4 jours de traitement parentéral : hors AMM, voir aide.
Conseils d’utilisation
Précautions avant le traitement
Orientation pédiatrique urgente :
Âge < 3 mois.
Sepsis ou altération de l'état général.
Déshydratation ou vomissements empêchant le traitement.
Uropathie sévère ou immunodépression.
Surveillance à domicile impossible.
Hospitalisation selon évaluation.
Avant la prescription :
Peser l'enfant.
Vérifier les allergies, les traitements associés et les antibiogrammes antérieurs.
Vérifier la fonction rénale selon le contexte.
Céphalosporines : rechercher une allergie sévère aux bêta-lactamines.
Cotrimoxazole : allergie, déficit en G6PD, atteinte rénale ou hépatique et interactions.
ECBU :
Prélèvement avant la première dose d'antibiotique.
Milieu de jet après toilette ou recueil adapté chez le nourrisson.
Une poche positive ne confirme pas l'infection.
Ne pas retarder la prise en charge d'un sepsis si le recueil est difficile.
Prise en charge
Antibiothérapie probabiliste :
Tableau évocateur avec BU positive.
Commencer dès le prélèvement pour ECBU.
Ne pas attendre la culture ni l'antibiogramme.
Ceftriaxone — option 1 :
Si prise en charge ambulatoire possible et organisée.
2 jours prescrits, puis réévaluation à 48 heures.
Traitement parentéral initial habituellement 2 à 4 jours, selon l'évolution.
Voie IM : présentation et solvant adaptés.
Ne jamais injecter en IV un solvant contenant de la lidocaïne.
Céfixime oral initial — options 2 et 3 :
Bon état général et fièvre récente (< 4 jours).
Absence d'uropathie connue et d'antécédent d'infection urinaire.
Pas d'antibiothérapie dans les 3 derniers mois.
Voie orale possible et suivi fiable.
PCT basse si dosée.
Usage hors AMM.
Décision pédiatrique :
Amikacine ou protocole hospitalier, notamment en cas de risque de BLSE.
Les situations graves ne relèvent pas de ces ordonnances ambulatoires.
Adaptation à l'antibiogramme et relais :
Récupérer l'antibiogramme dès sa disponibilité.
Retenir un antibiotique actif sur la souche, même si la fièvre a disparu.
Après amélioration clinique et reprise orale : cotrimoxazole si sensible (option 4).
Sinon : céfixime si sensible (options 5 et 6).
Un seul traitement oral, choisi selon l'antibiogramme.
Amoxicilline : relais uniquement dans des situations documentées sélectionnées, notamment Enterococcus ou Proteus sensibles, après avis adapté.
Durée du traitement :
10 jours au total, traitement initial et relais compris.
Préciser les jours restants sur l'ordonnance du patient.
Céfixime : âge, présentation et AMM :
40 mg/5 mL avant 30 mois ; 100 mg/5 mL de 30 mois à 12 ans.
Ne pas intervertir les dispositifs doseurs.
Avant 6 mois : avis pédiatrique, pas d'application automatique des options orales.
RCP : enfant de plus de 6 mois, en relais après au moins 4 jours parentéraux.
Le traitement oral initial et le relais plus précoce proposés par le GPIP sont hors AMM.
Décision motivée, information des parents et mention sur la prescription.
Surveillance
Réévaluation à 48 heures :
Clinique, hydratation et tolérance.
Culture et antibiogramme.
Si fièvre persistante, aggravation, germe résistant ou traitement oral impossible : réévaluation pédiatrique rapide.
Rechercher une complication.
Imagerie et contrôle :
Échographie rénale et vésicale après un premier épisode, pendant la prise en charge.
Échographie urgente si suspicion d'obstacle, gravité ou évolution défavorable.
Pas d'ECBU de contrôle systématique si guérison clinique.
Consulter sans attendre :
Somnolence inhabituelle ou mauvaise coloration.
Vomissements répétés ou refus de boire.
Diminution des urines ou aggravation.
Conseils associés
Paracétamol :
Si douleur ou fièvre mal tolérée.
15 mg/kg par prise, espacées d’au moins 6 heures.
Au maximum 60 mg/kg/j, sans dépasser 3 g/j.
Présentation adaptée au poids ; ne pas cumuler les spécialités.
Éviter les AINS, notamment en cas de déshydratation.
Prévention des récidives :
Boire régulièrement.
Ne pas se retenir d'uriner.
Rechercher et traiter une constipation ou des troubles mictionnels.
Sources et références
Les liens externes s’ouvrent dans un nouvel onglet.
GPIP — Madhi F. et al. — Antibiothérapies curatives des infections urinaires de l’enfant (2024) — Guide GPIP 2024, p. 150–157, tableau 1 : choix probabiliste, critères de traitement oral, relais et durée totale. J Pédiatr Puéric. 2024;37:150–157. DOI 10.1016/j.jpp.2024.03.002. Texte intégral consulté le 17/09/2026.
AntibioEst — Pyélonéphrite (enfant) — Critères d’hospitalisation, ceftriaxone 50 mg/kg/j (max. 2 g), céfixime 8 mg/kg/j et cotrimoxazole en relais. Traitement initial 2–4 jours ; durée totale 10 jours. Consulté le 17/09/2026.