Option 1
SI désir de grossesse à court terme, refus ou contre-indication aux hormones :
ACIDE TRANEXAMIQUE 500 mg (EXACYL) : comprimé
Prendre 2 comprimés par voie orale matin, midi et soir, dès le début des saignements abondants.
Poursuivre uniquement pendant les jours de saignements abondants, pendant 5 jours au maximum par épisode.
Quantité suffisante pour 3 cycles, puis réévaluation médicale.
2
Sans désir de grossesse à court terme :
LÉVONORGESTREL 52 mg MIRENA : dispositif intra-utérin
Délivrer 1 dispositif avec son système d’insertion.
Pose par un professionnel de santé formé, après vérification de l’absence de grossesse et des contre-indications.
Prévoir une consultation de contrôle 4 à 6 semaines après la pose
3
Sans désir de grossesse à court terme :
LÉVONORGESTREL 150 microgrammes + ÉTHINYLESTRADIOL 30 microgrammes (MINIDRIL) : comprimé
Prendre 1 comprimé par voie orale chaque jour à heure fixe pendant 21 jours.
Effectuer ensuite 7 jours d’arrêt, puis commencer une nouvelle plaquette, même si les saignements persistent.
En l’absence de contraception hormonale préalable, commencer le premier comprimé le premier jour des règles.
Prescription pour 3 cycles, puis réévaluation.
4
Sans désir de grossesse à court terme :
DYDROGESTÉRONE 10 mg DUPHASTON : comprimé
Prendre 1 comprimé matin et soir, du 16ᵉ au 25ᵉ jour inclus de chaque cycle.
Le premier jour des règles correspond au premier jour du cycle.
Traitement pendant 3 cycles, puis réévaluation.
5
Si anémie associée :
SULFATE FERREUX, équivalent à 80 mg de fer élément (TARDYFERON 80 mg) : comprimé
Prendre 1 comprimé par voie orale une fois par jour, pendant 3 mois.
Avaler entier avec de l’eau, de préférence avant un repas ; prendre pendant le repas en cas de mauvaise tolérance digestive. Espacer la prise d’au moins 2 heures avec le thé, le café, les produits laitiers ou les suppléments de calcium.
Conseils d’utilisation
Traitement des ménométrorragies
1ʳᵉ intention — selon le projet de grossesse :
Sans désir de grossesse à court terme : dispositif intra-utérin au lévonorgestrel 52 mg — MIRENA® :
Traitement de fond privilégié dans les ménorragies idiopathiques ; assure également une contraception.
Préserve la fertilité après retrait.
Durée : efficacité documentée pendant 5 ans sur les ménorragies ; maintien possible au-delà en l’absence de récidive, sans dépasser 8 ans.
Avec désir de grossesse à court terme, refus ou contre-indication aux hormones : acide tranexamique — EXACYL® 500 mg :
2 comprimés matin, midi et soir, soit 3 g/j, dès le début des saignements abondants.
Uniquement pendant les jours abondants, généralement 2 à 4 jours par épisode.
Traitement non hormonal, à renouveler aux cycles suivants si efficace.
Alternatives — selon le contexte et les préférences :
Contraception œstroprogestative, si contraception souhaitée et absence de contre-indication :
Exemple : MINIDRIL®, lévonorgestrel 150 µg + éthinylestradiol 30 µg.
1 comprimé/j pendant 21 jours, puis 7 jours d’arrêt ; reprendre une nouvelle plaquette.
En l’absence de contraception préalable, débuter le premier jour des règles.
Dydrogestérone — DUPHASTON® 10 mg, notamment en cas de troubles ovulatoires :
Entretien après contrôle des saignements : 1 comprimé matin et soir, de J16 à J25 de chaque cycle.
J1 correspond au premier jour des règles.
Non contraceptif ; ce schéma ne traite pas un épisode hémorragique actif.
Acide méfénamique — PONSTYL® 250 mg, surtout si dysménorrhées associées :
2 gélules, 1 à 3 fois/j, au cours des repas, dès le premier jour des règles.
Pendant 2 à 5 jours, sans dépasser 5 jours par cycle.
Moins efficace sur les pertes sanguines que l’acide tranexamique.
Traitement associé — en cas d’anémie ferriprive :
Sulfate ferreux — TARDYFERON® 80 mg :
1 comprimé/j, à adapter selon l’anémie et la tolérance.
Généralement 3 à 6 mois, jusqu’à correction de l’anémie et reconstitution des réserves.
Cause organique ou échec du traitement médical — avis gynécologique :
Polype ou fibrome sous-muqueux :
Envisager une résection hystéroscopique.
Hyperplasie endométriale :
Traitement spécifique selon l’histologie ; ne pas se limiter à un progestatif cyclique empirique.
Sans projet de grossesse :
Destruction endométriale possible après échec médical ; une contraception reste nécessaire.
Hystérectomie :
Non proposée d’emblée pour des ménorragies fonctionnelles.
Précautions avant le traitement
Bilan préthérapeutique :
Exclure une grossesse ;
Réaliser une NFS-plaquettes, une ferritine et une échographie pelvienne.
Compléter l’exploration endométriale ou de l’hémostase selon le contexte.
Contre-indications et précautions :
Acide tranexamique :
Thrombose aiguë, insuffisance rénale sévère, antécédent de convulsions.
Adapter à la fonction rénale ;
Avis spécialisé si antécédent thromboembolique.
Prudence avec les œstroprogestatifs.
Œstroprogestatifs :
Migraine avec aura, risque thromboembolique élevé, hypertension sévère, etc.
Éviter chez une fumeuse après 35 ans.
DIU hormonal :
Infection génitale active,
Cavité utérine déformée,
Cancer hormonodépendant,
Ou saignements inexpliqués non explorés.
Dydrogestérone :
Méningiome actuel ou ancien,
Tumeur progestodépendante,
Saignements non diagnostiqués.
AINS :
Éiter en cas de trouble de l’hémostase ou d’anticoagulation ;
Contre-indiqués notamment en cas d’ulcère évolutif ou d’insuffisance rénale sévère.
Suivi
Sous DIU hormonal :
Contrôle 4 à 6 semaines après la pose, puis annuel.
Prévenir des petits saignements irréguliers initiaux ; explorer une réapparition ou une aggravation secondaire des saignements.
En cas d’anémie :
Contrôler la NFS pendant le traitement, puis la reconstitution des réserves par la ferritine, notamment vers 3 mois.
Réévaluer la cause, l’observance et la tolérance si correction insuffisante.
Orientation urgente :
Saignement abondant avec malaise ou faiblesse importante, fièvre, ou douleur pelvienne avec possibilité de grossesse.