Traitement Énurésie Nocturne Primaire Enfant

• DESMOPRESSINE 120 microgrammes (MINIRINMELT) : lyophilisat oral — voie sublinguale

  1 lyophilisat le soir, à laisser fondre sous la langue sans eau.

  Quantité suffisante pour 1 mois.

  Limiter strictement les boissons à partir de 1 heure avant la prise et pendant les 8 heures suivantes. Suspendre en cas de fièvre, vomissements ou diarrhée. Reconsulter après 1 semaine si l’efficacité est insuffisante. Ne pas augmenter la dose sans avis médical.

• ALARME NOCTURNE D’ÉNURÉSIE : dispositif détecteur d’humidité

  Utiliser chaque nuit, avec aide parentale au réveil, pendant 3 mois. Tenir un calendrier des nuits sèches et mouillées.

  Quantité suffisante pour 3 mois.

  Contrôle à 1 mois. Poursuivre jusqu’à 14 nuits sèches consécutives ; réévaluer l’indication en cas d’échec ou de mauvaise tolérance.

Précautions avant le traitement

• Confirmer une énurésie primaire isolée :

  • Fuites pendant le sommeil ;

  • Absence de période sèche d’au moins 6 mois.

  • Rechercher symptômes urinaires diurnes :

    • constipation, polyuro-polydipsie, infection urinaire, ronflement/apnées et retentissement familial.

  • Examen clinique et calendrier mictionnel ;

  • Bandelette urinaire notamment si :

    • Symptômes atypiques,

    • Début récent,

    • Ou suspicion de diabète/infection.

• Avant la desmopressine :

  • À partir de 6 ans et seulement si la restriction hydrique est réalisable.

  • Écarter polydipsie, hyponatrémie, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale significative et traitement diurétique.

  • Vérifier les interactions, notamment AINS, certains antidépresseurs et carbamazépine.

Prise en charge

• Mesures initiales :

  • Déculpabiliser ;

    • Aucune punition.

    • Valoriser les efforts plutôt que les nuits sèches.

  • Boire suffisamment dans la journée ; limiter les apports tardifs, la caféine et les boissons sucrées le soir.

  • Mictions régulières, sans retenue, et avant le coucher ; traiter une constipation associée.

• Choix du traitement :

  • Alarme si motivation et possibilité d’accompagnement familial.

  • Desmopressine particulièrement adaptée à une polyurie nocturne.

  • Si besoin :

    • Augmentation médicale par paliers de 60 microgrammes, espacés d’au moins 1 semaine, jusqu’à 240 microgrammes/j en pratique courante.

  • Pas de desmopressine nasale dans cette indication ;

  • Pas d’anticholinergique ou de tricyclique en première intention.

Surveillance

• Réévaluer :

  • Contrôle du calendrier, de l’observance et de la tolérance à 1 mois.

  • Après 3 mois à dose minimale efficace :

    • Arrêt puis réévaluation après au moins 1 semaine ;

    • Renouvellement éventuel après nouvelle évaluation.

  • En cas d’échec :

    • Revoir diagnostic, constipation, horaires des boissons et prise ;

    • Discuter association alarme/desmopressine ou avis spécialisé.

• Prévenir l’hyponatrémie :

  • Restriction hydrique de 1 heure avant à 8 heures après la prise.

  • Suspendre lors d’une maladie fébrile ou digestive, ou si des apports hydriques importants sont nécessaires.

  • Céphalées, nausées, vomissements, prise de poids rapide : arrêt et avis médical avec natrémie ; confusion ou convulsions : urgence.

  • Surveillance biologique ciblée en présence de facteurs de risque ou de médicaments favorisant l’hyponatrémie.