Traitement Cystite Enfant

Cystite non fébrile de l'enfant > 3 ans, sans uropathie ni facteur de complication :

• AMOXICILLINE / ACIDE CLAVULANIQUE 100 mg / 12,5 mg par mL : poudre pour suspension buvable — voie orale

  80 mg/kg/j d'amoxicilline, répartis en 3 prises par jour, pendant 5 jours, sans dépasser 1 g par prise ni 3 g par jour.

  Quantité suffisante pour 5 jours.

  Commencer après le prélèvement des urines pour ECBU.

Si allergie ou de contre-indication à l'amoxicilline–acide clavulanique :

• SULFAMÉTHOXAZOLE / TRIMÉTHOPRIME 40 mg / 8 mg par mL (COTRIMOXAZOLE) : suspension buvable — voie orale

  15 mg/kg de sulfaméthoxazole et 3 mg/kg de triméthoprime par prise, toutes les 12 heures, pendant 5 jours.

  Ne pas dépasser 800 mg de sulfaméthoxazole et 160 mg de triméthoprime par prise, soit 20 mL par prise.

  Quantité suffisante pour 5 jours.

  Commencer après le prélèvement des urines pour ECBU.

Si résistance, intolérance ou une CI au cotrimoxazole :

• CÉFIXIME 100 mg / 5 mL : poudre pour suspension buvable — voie orale

  4 mg/kg par prise, toutes les 12 heures, pendant 5 jours, sans dépasser 200 mg par prise ni 400 mg par jour.

  Quantité suffisante pour 5 jours.

  Commencer après le prélèvement des urines pour ECBU. Agiter avant chaque prise et utiliser exclusivement le dispositif de mesure de la spécialité délivrée. Respecter ses conditions de conservation après reconstitution.

Cystite de l'adolescente non compliquée, sans fièvre, sans uropathie et hors grossesse :

• FOSFOMYCINE TROMÉTAMOL 3 g : granulés pour solution buvable en sachet — voie orale

  Prendre 1 sachet en une seule prise. Délivrer 1 sachet.

  Dissoudre le contenu du sachet dans un verre d'eau et boire immédiatement. Prendre à jeun, environ 2 à 3 heures avant ou après un repas, de préférence au coucher après avoir vidé la vessie. Ne pas renouveler sans avis médical.

Précautions avant le traitement

• Indication du modèle :

  • Enfant de plus de 3 ans ; symptômes urinaires sans fièvre, douleur lombaire ni signe général.

  • Uropathie, immunodépression, récidives ou présentation atypique : prise en charge individualisée.

• Avant l'antibiothérapie :

  • ECBU, idéalement au milieu du jet après toilette chez l'enfant continent. Une poche positive ne suffit pas à confirmer l'infection.

  • Vérifier poids, allergies, traitements associés, antibiogrammes antérieurs et fonction rénale si contexte à risque.

• Contre-indications à rechercher notamment :

  • Amoxicilline–acide clavulanique : allergie aux pénicillines ; antécédent d'atteinte hépatique liée à l'association.

  • Cotrimoxazole : allergie, déficit en G6PD ; vérifier fonction rénale, fonction hépatique et interactions.

  • Céfixime : évaluer toute allergie aux bêta-lactamines.

• Si âge inférieur à 3 mois :

  • Suspicion d'infection urinaire : évaluation pédiatrique urgente.

Prise en charge

• Début de l'antibiothérapie :

  • Devant une cystite non fébrile évocatrice avec BU positive, effectuer le prélèvement pour ECBU avant la première dose, puis commencer une antibiothérapie probabiliste sans attendre la culture ni l'antibiogramme.

• Un seul antibiotique :

  • Première intention : amoxicilline–acide clavulanique.

  • Alternative : cotrimoxazole ; céfixime en recours selon contre-indications, tolérance et sensibilité.

  • Adolescente pubère de plus de 12 ans, sans complication ni grossesse : fosfomycine en prise unique.

• Durée :

  • 5 jours, sauf fosfomycine en dose unique.

• Posologie :

  • Adapter au poids et respecter les doses maximales. Vérifier concentration et dispositif de mesure : les graduations en kg ne sont pas interchangeables.

  • Amoxicilline–acide clavulanique : schéma retenu en 3 prises, conforme au RCP et aux photos. Le GPIP 2024 et RecoMédicales proposent 2 prises à dose quotidienne identique ; tout changement impose de recalculer la dose par prise.

Surveillance

• Réévaluation à 48 heures :

  • Récupérer la culture et l'antibiogramme dès leur disponibilité ; confirmer le diagnostic et vérifier l'évolution clinique ainsi que la tolérance. Réévaluer et adapter si nécessaire l'antibiothérapie selon l'antibiogramme et l'évolution clinique.

  • Évolution défavorable sous amoxicilline–acide clavulanique : adapter à l'antibiogramme, en privilégiant le cotrimoxazole puis le céfixime selon la sensibilité ; rechercher une complication.

  • Amélioration sous amoxicilline–acide clavulanique : selon le GPIP 2024, pas de changement sur le seul antibiogramme dans une cystite simple ; confronter clinique et microbiologie.

• Si guérison clinique :

  • Pas d'ECBU de contrôle systématique.

• Reconsulter sans attendre si :

  • Fièvre, douleur lombaire, vomissements, refus de boire, somnolence ou aggravation.

• Avis pédiatrique si :

  • Échec, germe inhabituel ou multirésistant, uropathie ou récidives.

Conseils associés

• Habitudes mictionnelles :

  • Boire régulièrement ; uriner toutes les 3 à 4 heures, sans se retenir.

• Facteurs favorisants :

  • Rechercher et traiter constipation ou troubles mictionnels.

• Hygiène :

  • Toilette douce ; essuyage d'avant en arrière chez la fille.