Conseils - HTA

Consignes au patient :

• Réduire la consommation de sel (5-6g/j).

• Exercice régulier (30 minutes/j) et arrêt du tabac.

• Corriger un surpoids (IMC cible < 25 kg/m2).

• Augmenter la consommation de légumes, fruits, et produits pauvres en acide gras saturé et trans.

• Protection solaire, consultation annuelle chez le dermatologue.

COMMENT INITIER UN TRAITEMENT ANTI-HYPERTENSEUR ?

• Privilégier une bithérapie d’emblée avec 1 seul comprimé.

• Envisager une monothérapie si :

  • Âge > 80 ans,

  • Sujet fragile,

  • HTA < 150/95 mmHg avec faible risque cardiovasculaire,

  • Tension normale haute avec maladie cardiovasculaire.

• Titration : Jusqu'à la dose maximale tolérée (diastolique minimale : 70 mmHg).

• Choix des classes thérapeutiques

  • Cf tableau ci dessous.

• Prise du traitement : Matin ou soir sans différence, mais meilleure observance le matin.

• Suivi :

  • 1-2 fois par mois jusqu'à l'atteinte de la cible.

  • Ensuite tous les 3-6 mois la 1ère année.

  • Puis, 1-2x/an.

EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

• Baisse de la pression artérielle en 1 à 2 semaines, pouvant durer jusqu'à 2 mois.

SURVEILLANCE BIOLOGIQUE

• Pour les IEC ou ARA2 :

  • Mesurer Sodium, potassium et créatinine plasmatique :

    • Lors du diagnostic d'hypertension artérielle (HTA), puis 8 à 10 jours après l'instauration du traitement.

    • 1 à 4 semaines après chaque changement de dose.

• Pour diurétique thiazidique :

  • Mesurer Sodium, potassium, créatinine plasmatique :

    • 15 jours après l'introduction du traitement ou un changement de dose.

    • 1 mois après l'introduction du traitement ou un changement de dose.

    • Puis tous les 6 mois à 1 an.

• Biologie annuelle :

  • Ionogramme, créatininémie, DFG, rapport albuminurie/créatininurie.

• Tous les 3 ans:

  • Glycémie à jeun, bilan lipidique.

CONTRE-INDICATIONS

• IEC

  • Grossesse,

  • Hyperkaliémie (K+ > 5,5 mmol/l),

  • Sténose bilatérale des artères rénales,

  • Antécédent d’œdème angioneurotique

• ARA2

  • Grossesse,

  • Hyperkaliémie (K+ > 5,5 mmol/l),

  • Sténose bilatérale des artères rénales,

• Diurétique thiazidique

  • Absolues : Goutte, Obstacle sur les voies urinaires

  • Relatives : Insuffisance rénale < 30 ml/min , hyponatrémie, hypokaliémie

• Inhibiteur calcique

  • Vérapamil, diltiazem

    • Bloc atrioventriculaire de 2e et 3e degré, non appareillé

    • Insuffisance cardiaque sévère (FE < 40 %)

    • Bradycardie < 60/min

  • Dihydropiridine (Amlodipine)

    • Tachyarythmie

    • Insuffisance cardiaque non contrôlée

    • Pathologie veineuse des membres inférieurs

    • Cardiomyopathie obstructive, sténose de la valve aortique

    • Grossesse (à partir du 4e mois)