Rhinite allergique

• Rechercher une comorbidité atopique (asthme, dermatite atopique, conjonctivite).

• Évaluer la rhinite allergique :

  • Fréquence (intermittente ou persistante) et sévérité
    Modérée à sévère si au moins 1 parmi :

    • Symptômes gênants,

    • Sommeil perturbé,

    • Activités scolaires, professionnelles, sociales,

    • Loisirs perturbés.

• Bilan de la rhinite allergique :

  • Tests cutanés allergiques (prick-tests) sauf cas de rhinite saisonnière

• Avis pneumologique en cas de suspicion d’un asthme associé

• Traitement symptomatique selon la sévérité :

  • Éviction de l’allergène toujours, DRP, antihistaminique oral ou corticoïdes locaux d’emblée

• Carte des pollens

J30.4 — Rhinite allergique, sans précision

• PAREO = Prurit + Anosmie + Rhinorrhée + Eternuement + Obstruction nasale

• Une rhinorrhée intermittente, déclenchée ou majorée par l’antéflexion ou une rhinorrhée permanente mais unilatérale doit faire penser à une rhinorrhée cérébrospinale.

• Adresser à l’ORL ou à l’allergologue pour réalisation des test cutanés allergiques (prick test) , SAUF si rhinorrhée saisonnière.

Rhinite allergique (RA) légère à modérée (à partir d’1 an)

• Anti-histaminiques H1 oraux de deuxième ou troisième génération (ex: CÉTIRIZINE, LORATADINE)

RA modérée à sévère (à partir de 3 ans), obstruction nasale prédominante ou échec de la 1re ligne

• Corticothérapie intranasale :  Béclométasone (BECONASE 50 µg susp nasale, RHINOMAXIL 100 µg x 2/j, RHINOCLENIL)

• Ou Cromoglicate de sodium 2 % nasal (ALAIRAIX, CROMORHINOL), 1 pulvérisation  4 à 6 x/j

Contrôle insuffisant chez l’adulte: doubler la dose de corticoïdes

RA non contrôlée (à partir de 6 ans)

• Associer corticoïdes + antihistaminiques locaux : Azélastine (ALLERGODYL) + fluticasone (DYMISTA) en pulvérisations nasale

• Désobstruction rhinopharyngée avec sérum physiologique

• Pas de différence d’efficacité entre les corticoïdes locaux (rhinocorticostéroïdes - RCS)

• Pas d’efficacité des associations: antihistaminique oral + RCS, décongestionnant + RCS, antileucotriène + RCS

• Chez l’enfant de 1 à 3 ans: les antihistaminiques oraux sont le seul traitement de la rhinite allergique