Aperçu
Points clés
Le prédiabète correspond à une dysglycémie intermédiaire : le risque de diabète augmente, mais l’évolution n’est pas inéluctable.
Confirmer le résultat dans des conditions fiables et rechercher un diabète déjà constitué.
Privilégier un programme structuré de prévention et corriger les facteurs de risque cardiovasculaire.
Une metformine préventive ne se prescrit pas automatiquement ; distinguer recommandations internationales et AMM nationale.
CIM
R73.0 / R73.9 selon l’anomalie documentée
Définition
Critères et périmètre
- Le prédiabète désigne une hyperglycémie intermédiaire qui augmente le risque de diabète de type 2 et le risque cardiométabolique.
- Selon l’ADA : HbA1c 5,7–6,4 %, glycémie à jeun 1,00–1,25 g/L ou glycémie à 2 h de l’HGPO 1,40–1,99 g/L.
- Les seuils diagnostiques varient selon les référentiels ; indiquer dans la fiche et le dossier celui qui est utilisé.
Clinique
Seuils diagnostiques : ne pas mélanger les référentiels
| Paramètre | Zone intermédiaire | Seuil de diabète |
|---|---|---|
| Glycémie veineuse à jeun, repère OMS | 1,10 à 1,25 g/L (6,1 à 6,9 mmol/L) | ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L), à confirmer si patient asymptomatique. |
| Glycémie à jeun, repère ADA | 1,00 à 1,25 g/L (5,6 à 6,9 mmol/L) | Même seuil de diabète. |
| HGPO 75 g, glycémie à deux heures | 1,40 à 1,99 g/L (7,8 à 11,0 mmol/L) | ≥ 2,00 g/L (11,1 mmol/L). |
| HbA1c, repère ADA | 5,7 à 6,4 % (39 à 47 mmol/mol) | ≥ 6,5 %, selon conditions diagnostiques et référentiel utilisé. |
- Préciser le référentiel dans le dossier ; en pratique française, la glycémie veineuse à jeun reste un repère central.
- L’HbA1c peut être trompeuse en cas d’anémie, hémoglobinopathie, transfusion, grossesse ou situation modifiant la durée de vie des hématies.
- Une mesure capillaire ou un capteur ne suffit pas à poser ce diagnostic.
Signes d’alerte
- Polyurie-polydipsie, amaigrissement, vomissements, déshydratation ou altération générale : rechercher immédiatement un diabète manifeste, voire une cétose, surtout chez un sujet jeune.
- Une hyperglycémie pendant la grossesse relève d’un parcours spécifique ; ne pas appliquer ce tableau à la place des critères du diabète gestationnel.
Examens complémentaires
Bilan initial
- Contrôler la glycémie à jeun, en dehors d’une maladie aiguë et en tenant compte d’une corticothérapie éventuelle.
- Rechercher antécédents familiaux, diabète gestationnel, surpoids abdominal, HTA, dyslipidémie, SAHOS et médicaments hyperglycémiants.
- Mesurer poids, IMC, tour de taille et pression artérielle ; compléter par bilan lipidique et examens rénaux/hépatiques selon le risque et les comorbidités.
- Réserver l’HGPO aux situations où elle précise réellement la classification, notamment résultat discordant ou contexte à risque.
- En cas de suspicion de diabète atypique, adresser pour exploration orientée ; les autoanticorps ne sont pas un bilan systématique du prédiabète.
Traitement
Prévention et médicaments
| Intervention | Conduite pratique |
|---|---|
| Accompagnement structuré | Chez un adulte en surpoids à haut risque : viser une perte pondérale durable d’au moins 5–7 % et une activité modérée d’au moins 150 minutes/semaine, adaptée aux capacités. |
| Alimentation et habitudes | Fixer des objectifs sur boissons sucrées, portions, fibres, qualité des aliments et réduction de la sédentarité ; accompagner plutôt que remettre une simple liste d’interdits. |
| Metformine — Glucophage, génériques | Discussion individualisée chez les sujets à très haut risque ; ADA 2026 met notamment en avant âge 25–59 ans, IMC ≥ 35, glycémie ≥ 1,10 g/L, HbA1c ≥ 6 % ou antécédent de diabète gestationnel. |
| Si metformine retenue dans un cadre approprié | Vérifier AMM locale et DFG, informer si hors AMM ; début bas avec un repas, titration progressive selon tolérance et protocole retenu, sans ordonnance préventive automatique. |
| Surveillance sous metformine | Troubles digestifs, fonction rénale, situations de déshydratation/hypoxie ; considérer vitamine B12 au long cours, surtout si anémie ou neuropathie. |
- Ne pas prescrire une insuline, un sulfamide ou une autosurveillance glycémique systématique pour un prédiabète isolé.
- Traiter une obésité, une HTA ou une dyslipidémie selon leurs propres indications ; ne pas attendre le diabète pour agir.
Suivi
Suivi
- Réévaluer les objectifs et difficultés après environ trois mois ; ajuster le soutien proposé.
- Contrôler la glycémie au moins annuellement, plus tôt si les résultats sont proches du seuil de diabète, si symptômes ou aggravation des facteurs de risque.
- Documenter poids, activité, pression artérielle et risque cardiovasculaire ; adapter l’intensité de prévention à l’âge, à la fragilité et aux préférences.
- En cas de normalisation, maintenir un suivi proportionné au risque et valoriser les changements durables.
Abréviations
Repères
- ADA : American Diabetes Association
- DT2 : diabète de type 2
- HbA1c : hémoglobine glyquée
- HGPO : hyperglycémie provoquée par voie orale
- IMC : indice de masse corporelle.
Sources et références
Les liens externes s’ouvrent dans un nouvel onglet.
ADA — Standards of Care in Diabetes 2026, sections 2 et 3 — Texte original ADA consulté ; prévention S50–S60, DOI 10.2337/dc26-S003.
Guideline.care — prédiabète, 5 septembre 2026 — Bilan professionnel consulté ; référence affichée : consensus AACE 2026.
ADA — Prevention or Delay of Diabetes, Standards of Care 2026 — Texte intégral : intervention intensive sur le mode de vie et place ciblée de la metformine.