Panaris

Panaris, Wikicommons, domaine public

• Bains antiseptiques plusieurs fois par jour (2 à 3 fois).

• ATB ciblant le staphylocoque doré (pristinamycine) est nécessaire si:

  • Immunodépression,

  • Valvulopathies,

  • Diabète,

  • Évolution défavorable du panaris.

• Un panaris étendu et collecté nécessite une exérèse chirurgicale.

L03.0 — Phlegmon des doigts et des orteils

Définition

Le panaris est une infection aiguë d'un doigt, généralement causée par une pénétration bactérienne à travers une petite blessure ou une fissure cutanée. Il est caractérisé par une inflammation douloureuse pouvant évoluer vers des complications graves si non traité rapidement.

Terrain

Facteurs Locaux

• Traumatisme Préalable :

  • Un traumatisme du doigt, avec des tissus nécrotiques ou mal vascularisés, est un terrain favorable à l'infection.

• Présence d’un Corps Étranger :

  • Un corps étranger dans les tissus peut agir comme un réservoir de bactéries et compliquer la guérison.

• Troubles Circulatoires et Lymphœdème :

  • Ces conditions entraînent une stase circulatoire, diminuant l’apport en nutriments et en cellules immunitaires, ce qui peut favoriser les infections.

• Eczéma et Psoriasis :

  • Ces dermatoses fragilisent la barrière cutanée et servent de réservoir à bactéries, augmentant le risque d’infection.

Facteurs Généraux

• Immunodépression :

  • Qu'elle soit liée à une maladie chronique (diabète, insuffisance rénale, tumeurs malignes) ou à un traitement (stéroïdes, immunosuppresseurs, cytotoxiques), l’immunodépression augmente considérablement le risque d’infection.

• Comorbidités :

  • Les conditions comme l'alcoolisme, la malnutrition, l’insuffisance vasculaire, ou un état post-chirurgie bariatrique sont des facteurs de risque majeurs.

• Tabagisme :

  • Le tabac est un facteur défavorable reconnu, aggravant la vulnérabilité aux infections.

• Diabète :

  • Les patients diabétiques sont particulièrement à risque, représentant entre 7 % et 58 % des hospitalisations pour infection de la main. La neuropathie périphérique, les microangiopathies, et la baisse de l’immunité d’origine cellulaire expliquent cette susceptibilité accrue.

• Stade inflammatoire

  • Doigt érythémateux, oedématié

  • Pas de fièvre

• Stade collecté

  • Douleurs inflammatoires violentes (pulsatiles, insomniantes)

  • Tuméfaction pulpaire tendue, fréquente phlyctène purulente sus-jacente

  • Fréquente lymphangite associée, adénite régionale voire fièvre

Stade du Panaris

Le diagnostic de panaris est principalement clinique et repose sur l'observation des signes inflammatoires typiques. Il évolue généralement à travers 3 stades distincts:

Stade Phlegmasique :

• Tuméfaction inflammatoire : rouge, chaude, et douloureuse.

• Douleur modérée, ressentie comme une tension.

• Habituellement, il n'y a pas de fièvre.

Stade Collecté :

• Tuméfaction inflammatoire fluctuante, pouvant présenter une tache blanchâtre de pus.

• Douleur lancinante, souvent insomniante.

• Présence possible de fébricule.

Stade de Diffusion :

• Lymphangite : traînée érythémateuse le long du membre.

• Adénopathie satellite.

Tableau des principales localisations et complications du panaris

Diagnostic Topographique

Le panaris peut affecter différentes parties du doigt, chaque localisation étant associée à des risques spécifiques.

Panaris péri-unguéal :

• Localisation la plus fréquente.

• Risque d'arthrite en cas d'évolution.

Panaris sous-unguéal :

• Risque d'arthrite et d'infection du tendon extenseur.

Panaris pulpaire :

• Pulpe gonflée, tendue, chaude et douloureuse.

• Perte de la pseudo-fluctuation normale de la pulpe.

Panaris du dos de la 2e phalange :

• Risques d'arthrite interphalangienne, nécrose du tendon extenseur, nécrose cutanée, et cellulite du dos de la main.

Panaris de la face palmaire des doigts :

• Risque de phlegmon de la gaine du tendon fléchisseur.

Complications du Panaris

Sans traitement approprié, un panaris peut entraîner des complications sévères, nécessitant parfois une prise en charge chirurgicale.

• Arthrite, ostéite, ostéoarthrite.

• Phlegmon de gaine (infection des gaines tendineuses).

• Nécrose cutanée, cellulite.

• Destruction de la matrice unguéale, pouvant entraîner une déformation permanente de l'ongle.

Le diagnostic est clinique et les examens complémentaires sont utiles dans certains cas pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue de l'infection.

• Prélèvement bactériologique :

  • Réalisé en cas de collection, lors de la mise à plat chirurgicale.

• Radiographie des mains :

  • Indiquée en cas d'évolution torpide ou de suspicion d'ostéite ou d'arthrite.

• Glycémie :

  • À envisager en cas de récidive, pour rechercher un diabète sous-jacent.

L'hospitalisation est indiquée au stade collecté / phlégmastique si :

• Fièvre,

• Lymphangite,

• Chez un enfant.

Stade Phlegmasique :

Traitement médical :

• Bains antiseptiques locaux (chlorhexidine alcoolique ou hypochlorite de sodium) avant l'apparition d'une collection.

• Mise à jour de la vaccination antitétanique.

• Antibiothérapie (amoxicilline-acide clavulanique, pristinamycine ou clindamycine) en cas de risque accru (immunodépression, nourrisson, morsure, etc.).

Surveillance :

• Autosurveillance quotidienne et surveillance infirmière tous les deux jours pour détecter une évolution vers une collection, un phlegmon ou une arthrite.

Stade Collecté ou Diffusé :

Traitement chirurgical :

• Sous anesthésie (générale, plexique ou locale), prélèvement bactériologique du pus, excision et mise à plat pour évacuation du pus et ablation des tissus infectés.

• La plaie est laissée ouverte pour cicatrisation dirigée avec pansements quotidiens.

Antibiothérapie et mise à jour antitétanique :

• En fonction des signes infectieux régionaux ou généraux.

Surveillance :

• Surveillance clinique régulière pour s'assurer de l'efficacité du traitement.