Obésité de l’adulte

• L’obésité est une maladie chronique ; définir avec le patient des objectifs de santé et de qualité de vie, sans stigmatisation.

• Associer IMC, tour de taille, trajectoire pondérale, retentissement fonctionnel et complications pour guider les soins.

• La prise en charge nutritionnelle, l’activité physique et le soutien psychologique constituent le socle du traitement.

• Les médicaments et la chirurgie s’intègrent à un parcours prolongé ; cette fiche complète le guide C4C consacré à la chirurgie bariatrique.

E66.9, à préciser selon l’étiologie et les complications

• Demander l’accord pour aborder le poids ; rechercher facteurs familiaux, variations de poids, régimes répétés, précarité, horaires de travail, sommeil et sédentarité.
• Évaluer faim, satiété, grignotage, hyperphagie boulimique et restriction alimentaire ; rechercher anxiété, dépression et conduites addictives.
• Revoir les médicaments favorisant une prise de poids, notamment certains psychotropes, corticoïdes et traitements du diabète.
• Rechercher diabète, HTA, dyslipidémie, SAHOS, MASLD, arthrose, reflux, incontinence, troubles de fertilité et limitation des activités.
• Une prise de poids rapide inhabituelle, un syndrome œdémateux ou des signes endocriniens orientent vers une cause spécifique.

• Mesurer poids, taille, tour de taille et pression artérielle ; apprécier mobilité, douleurs, force musculaire et retentissement respiratoire.
• Bilan usuel orienté : glycémie à jeun ou HbA1c selon contexte, profil lipidique, ALAT/ASAT, créatinine/DFG ; compléter selon les comorbidités.
• Pas de dosage systématique du cortisol ou de l’insuline ; la TSH et les explorations endocriniennes dépendent des signes d’appel.
• Adresser à une équipe spécialisée si complications importantes, trouble alimentaire sévère, échec d’un accompagnement structuré ou situation très complexe.
• Évaluer rapidement dyspnée/hypoxémie, décompensation métabolique, trouble psychiatrique grave ou dénutrition malgré un IMC élevé.

• Construire quelques objectifs réalisables : boissons non sucrées, aliments peu transformés, fibres, repas réguliers et adaptation des portions aux sensations alimentaires.
• Éviter les régimes très restrictifs non encadrés ; proposer un diététicien et une éducation thérapeutique.
• Augmenter progressivement l’activité en tenant compte des douleurs et des capacités ; associer endurance, renforcement et réduction du temps assis.
• Préserver la masse musculaire par des apports protéiques adaptés et une activité de renforcement, particulièrement chez la personne âgée.
• Réévaluer l’évolution fonctionnelle et métabolique même si la baisse de poids est limitée.

• Les indications européennes de contrôle pondéral concernent un IMC ≥ 30, ou ≥ 27 avec au moins une complication liée au poids, en complément de l’accompagnement nutritionnel et de l’activité physique.
• Distinguer AMM européenne, recommandations de prise en charge et conditions nationales de prescription/remboursement ; ne pas extrapoler la disponibilité d’une nouvelle présentation.
• Ne pas associer ces traitements entre eux ni à un autre agoniste GLP-1 ; vérifier les autres antidiabétiques pour limiter les hypoglycémies.
• Informer sur nausées, vomissements, constipation et déshydratation ; ralentir la titration si nécessaire et réévaluer devant douleur abdominale intense persistante.
• Grossesse ou projet de grossesse : ne pas initier ; anticiper l’arrêt selon le RCP de la molécule et assurer une contraception adaptée.
• Prévenir l’équipe d’anesthésie avant une intervention, en raison du ralentissement de la vidange gastrique.

• Prévoir des consultations rapprochées lors de l’introduction ou de la titration, puis adapter le rythme à la complexité.
• Contrôler poids, tour de taille, tolérance, comportement alimentaire, hydratation, force/mobilité et évolution des complications.
• Adapter les traitements antihypertenseurs et antidiabétiques si les besoins diminuent.
• Discuter la poursuite en fonction du bénéfice clinique, de la tolérance et des préférences ; anticiper le risque de reprise pondérale après arrêt.
• En cas de projet chirurgical, organiser une évaluation pluriprofessionnelle et le suivi nutritionnel à vie prévu dans le guide dédié.