Exacerbation d’asthme de l’adulte et de l’adolescent à partir de 12 ans

• Évaluer la gravité dès l’arrivée :

  • Parole,

  • Conscience,

  • Fréquence respiratoire,

  • SpO₂,

  • Entrée d’air et DEP si réalisable.

  • Ne pas attendre les examens pour traiter.

• Silence auscultatoire, épuisement ou troubles de conscience :

  • Urgence vitale, même si les sifflements deviennent moins audibles.

• Administrer rapidement un bronchodilatateur inhalé ;

  • l’aérosol-doseur avec chambre est adapté aux formes non graves et utilisable en attendant les secours.

• Introduire précocement une corticothérapie systémique dans les formes modérées à sévères, sans remplacer le traitement inhalé.

• Après amélioration : maintenir un traitement contenant un CSI, vérifier la technique et remettre un plan d’action. Une exacerbation impose de réévaluer le traitement de fond.

J45.0 : asthme à prédominance allergique ; J45.1 : asthme non allergique ; J45.8 : asthme associé (mixte) ; J45.9 : asthme sans précision. J46 : état de mal asthmatique / asthme aigu grave lorsque documenté, pas toute exacerbation.

• Aggravation aiguë ou subaiguë de la dyspnée, des sifflements, de la toux ou de l’oppression thoracique, avec diminution des débits expiratoires.

• Peut survenir chez un patient ayant habituellement peu de symptômes.

• Déclencheurs fréquents :

  • infection respiratoire virale ;

  • allergènes, pollution, fumées ;

  • interruption ou insuffisance du traitement par CS

Évaluation immédiate

• Préciser le début, la vitesse d’aggravation et les traitements déjà pris.

• Mesurer FR, FC, PA et SpO₂ ; rechercher tirage, difficultés à parler et signes d’épuisement.

• Mesurer le DEP, si possible sans retarder les soins, en pourcentage de la meilleure valeur personnelle ou, à défaut, de la valeur théorique.

• Rechercher un antécédent d’intubation, de réanimation ou d’hospitalisation récente : le seuil d’adressage doit être plus bas. SRLF

Repères de gravité — GINA 2026

• Retenir le signe le plus grave, sans attendre que tous les critères soient présents.

• Somnolence, confusion ou cyanose : menace vitale immédiate.

Ne pas méconnaître un autre diagnostic

• Pneumothorax, pneumonie, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque.

• Obstruction laryngée ou corps étranger.

• Anaphylaxie si début brutal après exposition, avec manifestations cutanéomuqueuses, digestives ou circulatoires : adrénaline prioritaire.

Pas de bilan systématique dans une exacerbation légère typique répondant au traitement.

• Radiographie thoracique si :

  • Présentation atypique,

  • Suspicion de complication,

  • Ou mauvaise réponse.

• Gaz du sang si :

  • Forme sévère,

  • Épuisement,

  • Hypoxémie persistante,

  • Ou réponse insuffisante ;

    • Rechercher notamment une hypercapnie.

• Les examens ne doivent jamais retarder le traitement ou le transfert.

• Sous fortes doses répétées de salbutamol :

  • contrôler la kaliémie et la glycémie selon le terrain ;

  • discuter ECG et lactates en cas de tachycardie importante, trouble du rythme ou dyspnée persistante malgré amélioration du bronchospasme.

1ère heure au cabinet : schéma GINA 2026

Technique avec chambre

• Installer assis, expliquer brièvement. Agiter l’aérosol de salbutamol avant chaque bouffée.

• Une bouffée à la fois dans la chambre ; inhalation lente et profonde avec pause si possible, ou plusieurs respirations calmes selon le matériel et l’état clinique. Ne pas injecter toutes les bouffées d’un coup.

• Noter heure, dose cumulée, effet clinique, SpO₂ et DEP. Ne pas retarder le transfert pour terminer les trois séquences.

Patient déjà traité par AIR ou MART

• Pour les premiers symptômes sans gravité, appliquer le plan CSI–formotérol déjà prescrit et ses limites propres au dispositif ; voir fiche de fond pour Symbicort et Formodual.

• Une exacerbation modérée/sévère prise en charge médicalement relève du traitement aigu ci-dessus. Ne pas multiplier simultanément plusieurs schémas de secours sans comptabiliser les doses.

• Ne pas quadrupler indistinctement une association CSI–LABA : cela peut surdoser le LABA. Toute adaptation doit être écrite et propre au traitement.

Escalade hospitalière et traitements à éviter

• Persistance de signes sévères malgré traitement initial : soins d’urgence, nébulisations et surveillance ; magnésium IV et assistance ventilatoire sur décision de l’équipe d’urgence/réanimation.

• Pas d’antibiotique sans infection bactérienne étayée. Pas de sédatif, mucolytique ni antitussif pour traiter la crise.

• Pas d’adrénaline systématique hors anaphylaxie. Pas de théophylline/aminophylline en première intention.

• Ne pas interrompre le CSI. Ne pas prescrire de protecteur gastrique systématique pour une courte cure de CSO sans indication propre.

Réévaluation et orientation

Pendant la première heure

• Réévaluer après chaque séquence : parole, dyspnée, FR, FC, SpO₂, entrée d’air et DEP si possible.

• Aggravation ou absence d’amélioration : transfert urgent.

• Une amélioration subjective isolée ne suffit pas à décider du retour à domicile.

Retour à domicile envisageable après amélioration durable

• Symptômes devenus légers, sans signe de gravité.

• Stabilité observée au moins 1–2 heures après la dernière administration de salbutamol.

• DEP > 70 %, en amélioration.

• Saturation stable en air ambiant ; en pratique, rechercher ≥ 94 % avant un retour ambulatoire.

• Patient capable d’utiliser ses traitements, disposant des médicaments et d’un entourage ou d’un accès aux soins adaptés.

Avant la sortie

• Instaurer ou renforcer un entretien contenant un CSI.

• GINA 2026 privilégie généralement un CSI–formotérol en MART, palier 4, après une exacerbation nécessitant une prise en charge aiguë ; adapter au traitement antérieur, à la gravité et au contexte.

• À défaut : entretien CSI–LABA avec secours distinct explicitement prescrit.

• Après stabilisation, utiliser le secours à la demande, plutôt qu’en prises fixes prolongées.

• Vérifier la technique et remettre un plan d’action écrit avec critères de reconsultation.

6. Suivi et prévention des récidives

• Programmer un contrôle précoce : dans les 2–7 jours, plus tôt si nécessaire ; ne pas attendre ce rendez-vous en cas d’aggravation.

• Vérifier la récupération, l’accès aux médicaments, l’observance et la technique.

• Rechercher le facteur déclenchant et revoir le plan d’action.

• Organiser un suivi jusqu’au retour à l’état habituel.

• Demander un avis pneumologique après hospitalisation, passages répétés aux urgences, contrôle insuffisant ou cures répétées de corticoïdes systémiques.

• Rechercher une stratégie d’épargne cortisonique plutôt que multiplier les cures sans réévaluation du traitement de fond.

Repères