Épicondylite

• Les épicondylites donnent une douleur localisée :

  • À l’épicondyle latéral (le plus fréquent, “tennis elbow”)

  • Ou médial (“golfer’s elbow”), avec baisse de force de préhension.

• Le diagnostic est clinique :

  • Amplitudes du coude conservées, douleur reproduite par tests contre résistance (poignet).

• Aucun examen si forme typique et évolution favorable.

• L’évolution est spontanément favorable dans ~90% des cas en 12–24 mois.

• La prise en charge repose surtout sur : identifier + corriger le geste/matériel + mesures antalgiques + kinésithérapie ; pas d’infiltration corticoïde en première intention (bénéfice court terme, moins bon à long terme).

M77.1 — Épicondylite

Définition

• Douleur d’enthèse/tendon à l’insertion des muscles :

  • Latérale : insertion des extenseurs du poignet/doigts sur l’épicondyle latéral.

  • Médiale : insertion des fléchisseurs-pronateurs sur l’épicondyle médial (ancienne “épitrochléite”).

Fréquence

• Épicondylalgies : 1 à 3% en population générale ; jusqu’à ~15% dans certaines activités à risque (sport/profession).

• La forme latérale est la plus fréquente ; la médiale est plus rare (ordre de grandeur ~0,4% dans le texte).

Physiopathologie et facteurs favorisants

• Souvent liée à :

  • mouvements répétés (extension du poignet/doigts, pronosupination) pour la forme latérale,

  • efforts en flexion/supination ou ports de charge pour la forme médiale,

  • vibrations répétées,

  • parfois début brutal (choc, mouvement brusque) possible.

• Facteurs favorisants :

  • changement récent : matériel, technique, volume d’entraînement, gestes professionnels.

  • hyperlaxité (mentionnée comme facteur de risque).

Interrogatoire

• Douleur :

  • début souvent progressif (mais possible brutal),

  • localisée à l’épicondyle (distal de l’humérus, au-dessus de l’articulation),

  • majorée quand le patient agrippe un objet bras en extension.

• Diminution de la force de préhension.

• Recherche systématique :

  • geste responsable : tennis/golf/sports de frappe ou lancer, jardinage, bricolage, clavier, métiers manuels (bâtiment, agriculture/paysagisme, etc.),

  • changement récent (matériel/technique/poste).

Examen physique

• Amplitudes du coude normales (point important).

• Épicondylite latérale (tennis elbow) :

  • douleur face externe du coude provoquée par résistance à l’extension du poignet,

  • épicondyle sensible à la palpation,

  • douleurs à la mise en tension des extenseurs (port de charge en pronation typique).

• Épicondylite médiale :

  • douleur face interne provoquée par résistance à la flexion du poignet et/ou à la pronation,

  • douleur à la palpation de la face antérieure de l’épicondyle médial.

Diagnostics différentiels

À évoquer si atypie, absence de facteur causal, douleurs nocturnes, signes neuro, raideur, épanchement, signes généraux…

• Rhumatisme à apatite (calcifications), surtout si douleurs nocturnes/insomniantes + microcalcifications.

• Syndromes canalaires :

  • latéral : compression au niveau de l’arcade de Fröhse (nerf interosseux postérieur, rare) : douleur plutôt sous la tête radiale + possible gêne motrice.

  • médial : nerf ulnaire (canal cubital) : paresthésies 4e–5e doigts, déclenchées par flexion du coude ; signes moteurs = gravité.

• Arthrose du coude (souvent douleur plus globale, possible prédominance huméro-radiale postéro-latérale).

• Douleurs projetées : cervicalgie radiculaire (C6 latéral, C8–T1 médial), pathologie d’épaule.

• Formes associées (trompeuses) : examiner articulations de voisinage.

• Aucun si forme typique + évolution favorable.

• Échographie-Doppler si :

  • forme suraiguë (recherche rupture partielle),

  • forme chronique,

  • contexte médico-légal.

• IRM du coude en 2e intention : chronique, diagnostic difficile, bilan pré-chirurgical.

• En cas de doute diagnostique ou forme traînante : une radio peut aider à éliminer arthrose/calcifications/ostéochondrite… (utile surtout dans les différentiels).

Généralités

• Pas de consensus ; nombreux protocoles, efficacité variable.

• Message pratique : corriger la cause (geste/matériel) + progressivité de la reprise.

• Évolution souvent longue : un tendon met 6 à 18 mois à cicatriser (idée importante pour l’adhésion).

Phase aiguë

• Repos relatif ciblé :

  • éviter de soulever, d’agripper,

  • arrêter / réduire l’activité responsable au début.

• Glace.

• Antalgie : paracétamol ; AINS topiques ou oraux ± IPP selon terrain.

• Kinésithérapie (souvent antalgique au départ puis renforcement progressif + correction du geste).

• ± Coudière / manchette de contre-appui (peut aider certains patients, efficacité non constante).

• Pas d’injection de glucocorticoïdes en première intention :

  • bénéfice surtout à court terme,

  • possible effet délétère à long terme (courbe en “U” décrite dans le texte).

• Si absence d’amélioration ou doute diagnostic : avis spécialisé.

Symptômes prolongés / chronicisation

• Adapter l’entraînement ou le poste de travail (fréquence, intensité, gestes, pauses, ergonomie, matériel).

• Kinésithérapie : rééducation à l’effort progressive, travail excentrique/renforcement, correction technique.

• ± manchette/coudière.

  ➡️ Si échec : avis spécialisé (discussion d’imagerie, options de 2e ligne).

Options souvent discutées (à connaître, sans les sur-vendre)

• Attelles : efficacité non clairement démontrée.

• Ondes de choc, laser, toxine botulinique, prolothérapie : résultats inconstants/décevants dans le texte.

• PRP : piste “régénérative”, preuves encore hétérogènes.

• Chirurgie (exceptionnelle) : à réserver aux formes rebelles ; résultats variables (le texte évoque des résultats ne dépassant pas ~50% selon techniques).

Maladie professionnelle (France)

• Critères (texte) :

  • Régime général : tableau 57 ; régime agricole : tableau 39

  • délai de prise en charge : 14 jours

  • travaux : mouvements répétés de préhension/extension de la main sur l’avant-bras ou pronosupination.

• Déclaration : AmeliPro ou formulaire papier.

• Adaptation du poste : médecine du travail.

• Prévoir visite de pré-reprise si arrêt prolongé.

Suivi et critères de réévaluation

Revoir plus tôt / adresser si :

• Douleur persistante malgré adaptation + traitement bien conduit,

• Suspicion rupture partielle (suraigu) →:

  • écho-Doppler,

• Signes neurologiques (ulnaire : 4e–5e doigts, faiblesse interosseux/adducteur du pouce),

• Raideur, fièvre, douleur inflammatoire importante, doute diagnostique,

• Contexte médico-légal.