Énurésie

• L’énurésie se définit par des mictions involontaires nocturnes chez l’enfant de plus de 5 ans.

• Elle est dite « primaire » (absence de propreté nocturne acquise) ou « secondaire » (récidive après >6 mois de continence).

• La forme monosymptomatique (isolée, sans symptômes diurnes) est la plus fréquente.

• Physiopathologie multifactorielle : polyurie nocturne, faible capacité vésicale, trouble de l’éveil.

• L’interrogatoire et le calendrier mictionnel de 48h sont les clés du diagnostic.

• Le traitement repose sur une approche éducative d’abord, puis alarme ou desmopressine chez les patients motivés.

• L’examen clinique doit éliminer les causes neurologiques, malformatives ou les troubles associés (TDAH, constipation, apnée).

• Les examens complémentaires sont inutiles en première intention si l’énurésie est monosymptomatique.

F98.0 — Énurésie non organique

Définition

L’énurésie nocturne est une incontinence urinaire intermittente survenant pendant le sommeil chez un enfant d’au moins 5 ans, sans réveil.

• Primaire : pas de période de continence ≥ 6 mois.

• Secondaire : récidive après ≥ 6 mois de continence nocturne.

• Monosymptomatique : absence de symptômes mictionnels diurnes.

• Non monosymptomatique : associée à d’autres troubles urinaires (pollakiurie, dysurie…).

Épidémiologie

• Prévalence à 7 ans : 5 à 10 %.

• 1-2 % à l’adolescence.

• Résolution spontanée annuelle : ≈ 15 %.

• Sex-ratio : 2 garçons pour 1 fille.

• Forte hérédité : risque x5 si un parent atteint, x11 si les deux.

Physiopathologie

Trois mécanismes principaux :

• Polyurie nocturne : production urinaire excessive la nuit liée à un déficit en ADH.

• Capacité vésicale réduite : <70 % de la capacité attendue pour l’âge.

• Trouble de l’éveil : seuil d’éveil élevé, sommeil profond fragmenté.

Facteurs favorisants : apnée du sommeil, constipation, TDAH, anomalies du sommeil, anomalies ORL (ronflement, végétations).

Interrogatoire

• Type d’énurésie : primaire vs secondaire, mono- ou non monosymptomatique.

• Antécédents personnels/familiaux (énurésie, TDAH, constipation, infections urinaires).

• Fréquence des accidents, volume et répartition des apports hydriques, habitudes mictionnelles et digestives.

• Qualité du sommeil (profondeur, ronflements), retentissement psychosocial.

• Traitements antérieurs, motivation de l’enfant et de la famille.

• Utiliser la checklist ESPU/EAU (disponible en ligne).

Calendrier mictionnel (48h)

• Nombre, horaires et volumes des mictions.

• Poids de la couche nocturne + premier pipi du matin.

• Capacité vésicale attendue = (âge en années + 1) × 30 ml.

• Surproduction nocturne > 130 % = polyurie nocturne.

Examen clinique

• Recherche de signes neurologiques ou malformatifs :

  • Inspection du dos (fossette, touffe de poils, angiome…).

  • Examen de la marche, réflexes, organes génitaux.

  • Recherche d’obésité, globe vésical ou fécalome.

  • Observation d’une miction si possible.

• Évaluer retentissement psychologique (enfant et famille).

Signes d’appel justifiant des examens

• Pathologie rachidienne suspectée.

• Symptômes neurologiques ou ORL.

• Suspicion d’abus sexuel.

• Rétention stercorale importante.

Non systématiques si énurésie monosymptomatique isolée avec examen normal.

Indications :

• BU : recherche glycosurie, infection, hyperconcentration.

• Échographie urinaire : en cas de doute, recherche de malformation, mesure du résidu post-mictionnel.

• CUM / bilan urodynamique : en milieu spécialisé, énurésie réfractaire ou suspicion de trouble du bas appareil urinaire.

Approche initiale : éducation et hygiène de vie

• Expliquer le mécanisme (défaut d’éveil), rassurer, lever la culpabilité.

• Apports hydriques répartis dans la journée (normes : 45-60 ml/kg entre 7h et 18h).

• Mictions régulières (5-6/j), y compris au lever et coucher.

• Réduction des boissons le soir, surtout sucrées ou excitantes.

• Calendrier des nuits sèches/mouillées sur 2 semaines.

• Attendre l’âge de 6-7 ans et la motivation de l’enfant pour débuter un traitement actif.

Thérapies de 1ʳᵉ ligne

1. Alarme

• Conditionnement au réveil.

• Meilleure efficacité après 7-8 ans.

• Requiert motivation, implication parentale.

• Durée : ≥ 3 mois, poursuivre 1 mois après la dernière nuit mouillée.

• Réponse : 50 % de guérison ; rechutes fréquentes (29 à 66 %).

2. Desmopressine

• Comprimé (0,2 à 0,4 mg) ou orodispersible (120 à 360 µg), 1h avant le coucher.

• Indiquée si polyurie nocturne.

• Réduction moyenne de 1,3 nuit mouillée/semaine.

• Durée : 3 mois puis réévaluation après une semaine d’arrêt.

• Risque de convulsion par intoxication hydrique → restriction hydrique le soir.

Thérapies de 2e/3e ligne

Anticholinergiques

• Oxybutynine (non AMM pour énurésie isolée) : effet modeste, monothérapie inefficace.

• À envisager en association avec desmopressine si mictions multiples/nuit.

Antidépresseurs tricycliques

• Imipramine (Tofranil®) : efficacité démontrée, mais risque vital en cas de surdosage → 3e intention uniquement.

Associations thérapeutiques

• Desmopressine + alarme : synergie possible.

• Desmopressine + oxybutynine : chez enfants avec vessie hyperactive.

• Neurostimulation transcutanée : résultats très hétérogènes.

• Hypnose/acupuncture : données insuffisantes.

Retentissement psychosocial

• Culpabilité, honte, isolement social, refus des activités collectives.

• Risque de repli, dépression, troubles du comportement.

• Impact sur la qualité de vie familiale (sommeil, logistique, culpabilité parentale).

• Importance d’une approche bienveillante, déculpabilisante, non punitive.

Comorbidités fréquentes

• TDAH : 20 % des enfants énurétiques.

• Constipation, apnées du sommeil, obstruction ORL, diabète sucré.

• ADH : hormone antidiurétique

• BU : bandelette urinaire

• CUM : cysto-urétrographie mictionnelle

• ICCS : International Children’s Continence Society

• ORL : oto-rhino-laryngologique

• TDAH : trouble déficit de l’attention avec hyperactivité