Aperçu
Points clés
Pathologie fréquente, liée à une atteinte de l’insertion de l’aponévrose plantaire sur le calcanéus.
Clinique typique : douleur talonnière matinale, aggravée par la marche et la station debout, avec point douloureux exquis à la palpation de l’insertion.
Facteurs favorisants : troubles statiques du pied, surcharge pondérale, sports avec sauts ou courses répétées.
Diagnostic essentiellement clinique, confirmé si besoin par échographie (épaississement > 4 mm).
Évolution lente mais favorable dans 90–95 % des cas à 1 an.
Traitement de première intention : mesures hygiéno-diététiques, semelles, kinésithérapie (étirements).
Deuxième intention : infiltration de corticoïdes, ondes de choc extracorporelles.
Chirurgie : exceptionnelle (formes résistantes > 6–12 mois).
CIM
M72.2 — Fibromatose de l'aponévrose plantaire
Définition
Définition, prévalence, physiopathologie
Définition : inflammation ou dégénérescence de l’insertion proximale de l’aponévrose plantaire sur la face inférieure du calcanéus.
Prévalence : cause la plus fréquente de douleur talonnière (jusqu’à 10 % des sportifs).
Physiopathologie :
Microtraumatismes répétés → processus dégénératif et inflammatoire chronique.
Possible association avec une épine calcanéenne (non responsable de la douleur).
Clinique
Facteurs favorisants
Âge (40–60 ans).
Troubles de la statique du pied : pied plat valgus, pied creux.
Surpoids ou obésité.
Activité sportive : course à pied, sports avec sauts et réceptions.
Station debout prolongée, chaussures inadaptées.
Interrogatoire et examen clinique
Douleur :
Localisation : talon/plante du pied, irradiant parfois le long de l’arche interne.
Présente dès les premiers pas du matin (« dérouillage »), aggravée à l’effort.
Exquise à la palpation de l’insertion inféro-médiale du calcanéus.
Test de Windlass : extension passive des orteils → douleur à l’insertion = positif.
Évolution : chronique, parfois invalidante.
Diagnostics différentiels
Rupture du fascia plantaire.
Enthésite (spondylarthropathies).
Fracture de fatigue du calcanéus.
Maladie de Ledderhose (fibromatose plantaire).
Formation kystique péri-aponévrotique.
Syndrome de l’os péroneum (douleur plus latérale).
Neuropathies : tunnel tarsien, neuropathie de Baxter, sciatique S1 suspendue.
Examens Complémentaires
Échographie
Épaississement (> 4 mm), hypoéchogénicité, perte de structure fibrillaire.
Recherche de fissures de l’aponévrose.
Radiographie
Utile pour éliminer d’autres diagnostics (fracture, tumeur).
Présence possible d’une épine calcanéenne (témoigne du surmenage mais n’explique pas la douleur).
Traitement
Mesures générales
Repos relatif, adaptation de l’activité (natation, vélo en remplacement de la course).
Éviter la station debout prolongée et les chaussures trop souples.
Perte de poids en cas de surpoids/obésité.
Podologie
Talonnettes amortissantes.
Semelles orthopédiques adaptées si troubles statiques.
Attelle de nuit (1–3 mois) si douleurs persistantes au lever.
Kinésithérapie
Étirements de l’aponévrose plantaire et des gastrocnémiens (quotidiens, enseignés au patient).
Massages transverses profonds.
Bandage/taping en phase aiguë (4–6 semaines).
Thérapie par ondes de choc extracorporelles si évolution prolongée.
Infiltrations cortisonées
2ᵉ intention, sous échographie.
Antalgie efficace à court terme (< 4 semaines).
Risque : rupture du fascia → éviter la répétition.
Traitements complémentaires (efficacité discutée)
AINS.
Plasma riche en plaquettes (PRP) dans les formes fissuraires chroniques.
Dry needling.
Ténotomie percutanée.
Injection de toxine botulique.
Chirurgie
Ultime recours si persistance > 6–12 mois malgré traitement médical.
Suivi
Évolution lente mais favorable dans 90–95 % des cas à 1 an.
Risque de chronicité si absence de prise en charge adaptée.
Conseils d’utilisation
Article - "Douleur sous le talon par fasciite plantaire et orthèses" (Rev Prescrire - 2021)