Aperçu
Points clés
L’allaitement maternel exclusif est recommandé jusqu’à 4 à 6 mois, puis poursuivi pendant l’introduction des aliments solides.
Contre-indications formelles rares ; attention aux précautions spécifiques selon les pathologies maternelles ou néonatales.
Pas de justification à interrompre l’allaitement pour des examens d’imagerie ou la plupart des médicaments (référencement CRAT).
CIM
Z39.1 — Soins et examens de l'allaitement maternel
Définition
Définition
L’allaitement maternel est défini comme l’alimentation exclusive du nourrisson par le lait de sa mère. Il est recommandé de le pratiquer de manière exclusive durant les 4 à 6 premiers mois, puis en complément de l’alimentation diversifiée.
Physiologie
La lactation évolue en plusieurs phases :
Phase | Caractéristiques |
|---|---|
J1-J3 | Colostrum riche en immunoglobulines (≈100 ml/j) |
J3-J5 | 1ʳᵉ montée de lait (500-600 ml/j), parfois responsable d’un engorgement |
J7 | Baisse physiologique de la lactation |
J10+ | 2e montée de lait |
M3+ | Lactation auto-entretenue par la vidange régulière des seins (700-900 ml/j) |
Contre-indications
Contre-indications formelles
Mère | Enfant |
|---|---|
VIH/SIDA, HTLV-1 non traité, hépatite C avec virémie détectable, usage de cocaïne, chimiothérapie, radiothérapie, brucellose ou tuberculose active non traitées, cardiopathies ou néphropathies sévères | Galactosémie congénitale |
Précautions ou suspensions temporaires
Tuberculose ou varicelle-zona : suspension temporaire.
VIH, VHB, VHC, herpès, CMV : avis spécialisé requis.
Usage de cannabis : allaitement déconseillé.
Clinique
Positionnement et efficacité de la tétée
Bonne position | Mauvaise position |
|---|---|
Ventre contre ventre | Corps éloigné |
Nez/menton au contact du sein | Nez/menton éloignés |
Bouche grande ouverte | Bouche peu ouverte |
Aréole peu visible | Aréole largement visible |
Bébé détendu | Bébé agité |
Succion ample, efficace | Succion rapide, inefficace |
Absence de douleur | Douleur mamelonnaire, crevasses |
Marqueurs du bon déroulement
Début allaitement | Après 1 mois |
|---|---|
≥ 2-3 selles liquides/j | Selles plus rares possibles |
≥ 6 couches d’urines/j | Urines abondantes |
Prise de poids ≥ 150 g/sem | Croissance harmonieuse |
Tétées ≥ 8-10/j | Rythme libre, souvent irrégulier |
Sevrage et Arrêt de l'allaitement
Choix et respect du projet maternel
L’allaitement peut être arrêté à tout moment. Il est recommandé jusqu’à 6 mois exclusif, puis poursuivi pendant la diversification.
Inhibition de la lactation
Modalités | Détails |
|---|---|
Sans traitement | Arrêt spontané si pas de stimulation mammaire survenant dans les 15 jours suivant la naissance dans la majorité des cas. |
Non pharmacologiques | Aucune preuve d’efficacité (feuilles de chou, homéopathie, etc.) |
Pharmacologiques |
|
Sevrage progressif
Diminution progressive des tétées.
Remplacement progressif par un biberon (lait maternel ou préparation adaptée).
Expression manuelle en cas d’engorgement.
Persistance de lait jusqu’à un an = galactorrhée physiologique.
Contraception & Allaitement
Tableau récapitulatif
Méthode | Conditions |
|---|---|
Méthode MAMA (98% efficacité) | Allaitement exclusif, <6 h entre 2 tétées la nuit, <4 h le jour, pas de retour de couches |
Progestatif seul | Dès J21 : pilule microprogestative, implant |
DIU | 4 à 6 semaines post-partum |
Estro-progestatifs | Recommandés après 6 semaines, en 2e intention, avec œstrogènes < 50 µg |
Conseils
Conseils généraux
Hygiène : douche quotidienne suffisante ; pas de toilette systématique des seins.
Alimentation maternelle :
Café : ≤ 2-3 tasses/j.
Alcool : max 1 à 2 verres ponctuellement avec délai de 2h avant la mise au sein.
Tabac : dépistage, incitation au sevrage (ne contre-indique pas l’allaitement).
Douleurs post-partum : paracétamol, ibuprofène, néfopam ou tramadol autorisés.
Prévention des carences
Nourrisson : supplémentation systématique en vitamine D.
Mère : dépistage et correction d’une carence martiale.
Soutien à l’allaitement
Anticiper les difficultés dès la grossesse.
Orientation vers des professionnels formés : sage-femme, médecin, consultant IBCLC.
Consultations prises en charge uniquement si effectuées par un professionnel de santé.
Abréviation
CRAT : Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
IBCLC : International Board Certified Lactation Consultant
VHB : Virus de l’hépatite B
VHC : Virus de l’hépatite C
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
HTLV : Human T-cell Leukemia Virus
Sources et références
Les liens externes s’ouvrent dans un nouvel onglet.
Collège de Gynécologie Obstétrique, 5ème édition (CGNOF-2021)
Collège de Médecine Générale, 1ère édition (CNGE - 2024)