Règles hygiéno-diététiques
Conseils au patient diabétique de type 2 :
Adoptez une alimentation méditerranéenne : favorisez les légumineuses, les légumes, les poissons gras, les huiles végétales (olive, colza) et limitez la viande rouge, la charcuterie et les produits ultra-transformés.
Lipides : privilégiez les huiles mono- et polyinsaturées et limitez le beurre et les produits riches en graisses saturées.
Glucides : privilégiez les glucides à faible index glycémique (céréales complètes, pain complet, légumineuses) et limitez les fruits à 2-3 portions par jour.
Boissons : évitez les boissons sucrées ; pour l’alcool, pas plus de 10 verres par semaine, pas plus de 2 verres par jour, et des jours sans alcool.
Activité physique : au moins 150 minutes par semaine d’activité d’intensité modérée (marche rapide, vélo, natation), du renforcement musculaire 2 à 3 fois par semaine, 6 000 à 10 000 pas par jour, et interrompre régulièrement les périodes assises.
Poids : en cas de surpoids, perdre 5 à 10 % du poids améliore nettement la glycémie ; une perte de 10 à 15 % peut permettre une rémission du diabète.
Sommeil : 7 à 8 heures par nuit, à horaires réguliers.
Tabac : l’arrêt est un objectif prioritaire ; une aide est possible (Tabac Info Service : 39 89).
À retenir : alimentation variée et équilibrée, activité physique quotidienne et suivi régulier.
Conseils d’utilisation
Prise en charge au moment du diagnostic
Situation au diagnostic | Conduite |
|---|---|
Sans maladie cardiovasculaire, rénale, cardiaque ni obésité | Metformine + iSGLT2 dès le diagnostic (ADA/EASD 2026), ou metformine seule si l’HbA1c est proche de l’objectif (HAS 2024, SFD 2025). |
Maladie cardiovasculaire, haut risque cardiovasculaire ou diabète découvert avant 40 ans | Metformine + iSGLT2 + agoniste GLP-1, quelle que soit l’HbA1c (ADA/EASD 2026). |
Insuffisance cardiaque | Metformine + iSGLT2, quelle que soit l’HbA1c ; agoniste GLP-1 ajouté si fraction d’éjection préservée avec obésité. |
Maladie rénale chronique | Metformine adaptée au DFG + iSGLT2 + sémaglutide. |
Obésité (IMC ≥ 30) ou stéatose hépatique métabolique | Metformine + tirzépatide ou sémaglutide. |
HbA1c ≥ 8,5 % | Bithérapie d’emblée incluant la metformine, avec autosurveillance glycémique. |
HbA1c > 10 %, glycémies > 3 g/L répétées, syndrome polyuro-polydipsique ou amaigrissement | Avis endocrinologique ; insuline à discuter. |
Ordonnances détaillées : fiche « Traitement Diabète type 2 - Initiation selon le profil ».
Objectifs d’HbA1c (SFD 2025)
Profil | Objectif d’HbA1c |
|---|---|
Cas général (moins de 75 ans, espérance de vie > 5 ans) | ≤ 7 % (≤ 6,5 % si atteignable sans hypoglycémie) |
Comorbidité sévère, espérance de vie < 5 ans, MRC stade 4-5 ou diabète de plus de 10 ans difficile à équilibrer | ≤ 8 % (sans descendre sous 7 % sous sulfamide, glinide ou insuline) |
75 ans ou plus, « bien portant » | ≤ 7 % |
75 ans ou plus, « fragile » | ≤ 8 % |
75 ans ou plus, « dépendant » | < 9 % (sans descendre sous 7,5 % sous insuline) |
Grossesse ou projet de grossesse | ≤ 6,5 % |
Mesures générales
Mesures hygiéno-diététiques, éducation thérapeutique.
Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire : pression artérielle < 130/80 mmHg, LDL-cholestérol selon le risque (voir le mémo Dyslipidémies), arrêt du tabac.
Informer sur les signes de décompensation du diabète.
Autosurveillance glycémique : indispensable sous insuline ; très souhaitable sous sulfamide ou glinide ; non systématique sinon (200 bandelettes par an prises en charge chez le patient non insuliné).
Soutien psychologique ; repérer la détresse liée au diabète.
Association de patients : programme d’accueil de la Fédération française des diabétiques.
Déclarer l’ALD n° 8 et proposer le service de suivi Sophia.
Dernières recommandations (octobre 2026)
HAS (2024) : mesures non médicamenteuses en 1re intention et tout au long du suivi (programme nutritionnel, lutte contre la sédentarité, activité physique adaptée, éducation thérapeutique) ; metformine en 1re intention.
SFD (novembre 2025) : objectifs d’HbA1c individualisés (tableau ci-dessus) ; évaluation du risque cardiovasculaire (SCORE2-Diabetes entre 40 et 69 ans) ; autosurveillance glycémique ciblée ; déprescription en cas de polymédication.
ADA/EASD (consensus 2026) : les « 5 S » du mouvement sur 24 heures (rompre la sédentarité, 6 000 à 10 000 pas par jour, au moins 150 minutes d’activité par semaine, renforcement musculaire 2 à 3 fois par semaine, sommeil de 7 à 8 heures) ; perte de poids précoce de 10 à 15 % associée à la rémission ; pas de répartition imposée des nutriments (méditerranéen, jeûne 5:2 ou pauvre en glucides selon les préférences) ; suivi diététique ; repérer la détresse liée au diabète.
Sources et références
Les liens externes s’ouvrent dans un nouvel onglet.
Source : https://clic4care.com/contenu/modeles/traitement-diabete-type-2-1ere-intention-mesures-hygieno-dietetiques--b2f54a49-aaf5-473a-bfa2-3ec057c801db