Teigne du cuir chevelu de l'enfant

• La teigne du cuir chevelu est une dermatophytie contagieuse des cheveux et du cuir chevelu, principalement due en France à Trichophyton, puis à Microsporum.

• Devant toute suspicion :

  • Réaliser un prélèvement mycologique le plus rapidement possible, idéalement avant le traitement, sans retarder inutilement la prise en charge.

• Chez l’enfant ≥ 10 kg, le traitement probabiliste actuel est la terbinafine orale pendant 4 semaines, associée à un antifongique local pendant 4 semaines et aux mesures d’hygiène.

• Si Microsporum est identifié ou fortement suspecté, le traitement doit être adapté :

  • Itraconazole chez l’enfant ≥ 20 kg ou terbinafine prolongée selon le poids et la possibilité d’avaler les gélules.

• Un traitement local seul est insuffisant pour une teigne du cuir chevelu classique ;

  • l’enfant < 10 kg relève d’une prise en charge hospitalière/spécialisée.

• Contrôle clinique à 4 semaines ;

  • en cas d’échec, vérifier observance, diagnostic et résistance et demander un avis spécialisé

Définition

• La teigne du cuir chevelu, ou tinea capitis, est une infection dermatophytique superficielle atteignant le cuir chevelu et la tige pilaire.

• Elle touche essentiellement l’enfant, particulièrement avant la puberté.

• Les dermatophytes actuellement les plus fréquents en France appartiennent aux genres :

  • Trichophyton, majoritaire ;

  • Microsporum.

• La griséofulvine, longtemps traitement de référence pédiatrique en France, n’est plus commercialisée.

Contamination

Transmission interhumaine

Particulièrement fréquente avec les espèces anthropophiles :

• contact direct ;

• fratrie ;

• collectivité ;

• matériel de coiffure ;

• bonnets, casquettes ;

• linge de lit ;

• serviettes.

Transmission animale

À évoquer notamment avec Microsporum canis :

• chat ;

• chien ;

• autres animaux domestiques.

Les teignes inflammatoires sont plus volontiers associées à une origine animale.

Teigne tondante trichophytique

Forme la plus fréquente.

• Nombreuses petites plaques alopéciques.

• Cheveux cassés à ras du cuir chevelu.

• Aspect de « points noirs » possible.

• Squames variables.

• Peut parfois se présenter comme un simple état squameux diffus.

Elle représente environ 70 % des formes décrites dans l'algorithme français. SF Dermato

Teigne tondante microsporique

• Une ou quelques grandes plaques alopéciques bien limitées.

• Cheveux cassés à quelques millimètres du cuir chevelu.

• Squames souvent abondantes, grisâtres ou blanchâtres.

• Extension centrifuge possible.

Elle représente environ 30 % des formes décrites dans le document SFD. SF Dermato

Tableau comparatif

Kérion

Le kérion de Celse correspond à une forme inflammatoire importante de teigne.

Clinique

• Plaque inflammatoire tuméfiée et douloureuse.

• Pustules.

• Croûtes.

• Suppuration possible.

• Cheveux facilement arrachables.

• Adénopathies satellites possibles.

Il peut être confondu avec :

• un abcès bactérien ;

• une folliculite ;

• un impétigo.

Attention

• Une incision chirurgicale n’est pas indiquée pour un kérion simple.

• Une prise en charge rapide est nécessaire afin de diminuer le risque d’alopécie cicatricielle définitive.

• Un avis dermatologique ou pédiatrique est recommandé dans les formes inflammatoires sévères.

Examen clinique

Examiner l’ensemble du cuir chevelu à la recherche de :

• plaques alopéciques ;

• cheveux cassés ;

• points noirs ;

• squames ;

• croûtes ;

• pustules ;

• inflammation ;

• suppuration.

Rechercher :

• adénopathies cervicales ou occipitales ;

• lésions dermatophytiques corporelles associées ;

• atteinte d’autres membres de la famille.

Interroger sur :

• cas similaires dans la famille ou à l’école ;

• origine récente d’un animal ;

• contact avec chat ou chien ;

• partage de matériel de coiffure ;

• voyage ou séjour récent ;

• traitements antifongiques déjà utilisés.

Lampe de Wood

• Elle peut apporter une orientation mais ne permet pas d’exclure une teigne si elle est négative.

• Certaines espèces de Microsporum peuvent présenter une fluorescence verdâtre.

• La plupart des espèces de Trichophyton responsables des teignes actuellement fréquentes ne présentent pas de fluorescence caractéristique.

Dermoscopie

Elle peut faciliter l’orientation diagnostique.

Des anomalies pilaires évocatrices peuvent être observées :

• cheveux en virgule ;

• cheveux en tire-bouchon ;

• cheveux cassés ;

• points noirs ;

• cheveux en zigzag.

Elle ne remplace pas le prélèvement mycologique lorsque celui-ci est réalisable.

Diagnostics différentiels

Prélèvement mycologique

Il est recommandé dès que possible dans toute suspicion clinique de teigne.

Intérêt

Il permet :

• de confirmer le diagnostic ;

• de distinguer Trichophyton de Microsporum ;

• d’adapter le traitement ;

• de disposer d’un résultat de référence en cas d’échec ou de suspicion de résistance.

L’examen direct peut fournir rapidement une orientation, alors que la culture nécessite davantage de temps.

La prise en charge repose sur l’association de :

ANTIFONGIQUE ORAL + ANTIFONGIQUE LOCAL + MESURES D’HYGIÈNE.

Le traitement local seul ne pénètre pas suffisamment le follicule pilaire pour traiter efficacement une teigne classique du cuir chevelu.

Traitement probabiliste chez l’enfant ≥ 10 kg

En l’absence de résultat mycologique ou dans l’attente de celui-ci :

Terbinafine orale pendant 4 semaines

Une prise quotidienne, au cours du repas.

Pour 10–20 kg

La dose de 62,5 mg nécessite actuellement une préparation magistrale.

La prescription proposée par la SFD mentionne :

TERBINAFINE 62,5 mg : préparation magistrale sous forme de gélule ou solution buvable

« Prescription à but thérapeutique en l’absence de spécialités équivalentes disponibles ».

62,5 mg en 1 prise par jour au milieu du repas.

QSP 4 semaines.

Si teigne à Trichophyton

TERBINAFINE

Traitement pendant 4 semaines.

• 10–20 kg : 62,5 mg/j.

• 21–40 kg : 125 mg/j.

• 40 kg : 250 mg/j.

Si amélioration ou guérison à 4 semaines :

→ arrêt du traitement.

Si teigne à Microsporum

• Enfant de 10 à 20 kg

  • TERBINAFINE 62,5 mg/j pendant 6 semaines, sous forme de préparation magistrale.

• Enfant ≥ 20 kg capable d’avaler une gélule

  • ITRACONAZOLE 100 mg/j pendant 6 semaines.

• Enfant ≥ 20 kg ne pouvant pas avaler de forme orale solide

  • → terbinafine pendant 6 semaines, à la dose adaptée au poids.

L’itraconazole bénéficie en France d’un cadre de prescription compassionnelle pour les teignes à Microsporum chez l’enfant à partir de 10 kg, mais la stratégie pratique dépend désormais des formulations disponibles.

Traitement antifongique local

À associer au traitement oral :

1 à 2 applications par jour pendant 4 semaines.

Selon le produit et la présentation disponibles :

• crème antifongique ;

• lotion antifongique ;

• shampooing antifongique.

Son objectif principal est de :

• diminuer la charge fongique ;

• limiter la contagiosité ;

• réduire la dissémination des spores.

Il ne remplace pas le traitement oral chez l’enfant ≥ 10 kg atteint d’une teigne classique.

Surveillance du traitement systémique

Bilan hépatique

Un bilan hépatique systématique chez tous les enfants avant terbinafine ou itraconazole n’est pas imposé par l’algorithme.

La décision doit être individualisée selon :

• antécédent hépatique ;

• maladie chronique ;

• traitement hépatotoxique ;

• interactions médicamenteuses ;

• durée ou répétition du traitement ;

• symptômes évocateurs.

La SFD précise qu’un bilan hépatique peut être réalisé avant puis éventuellement pendant le traitement, mais qu’il n’est pas systématique.

Consignes sous terbinafine ou itraconazole

Consulter rapidement devant :

• anorexie inhabituelle ;

• nausées ou vomissements persistants ;

• douleur abdominale ;

• fatigue importante ;

• urines foncées ;

• selles décolorées ;

• ictère ;

• éruption cutanée ;

• fièvre ou angine inhabituelle.

Enfant de moins de 10 kg

Principe

→ PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE / SPÉCIALISÉE.

Les données disponibles sont insuffisantes pour recommander une stratégie standard unique.

Forme très limitée et accessible

La SFD propose :

• traitement antifongique local 1 fois/j pendant 4 semaines ;

• mesures associées ;

• contrôle à 4 semaines.

Forme diffuse, difficilement accessible ou en échec

La prise en charge spécialisée peut notamment discuter :

• terbinafine 5 mg/kg/j ;

• itraconazole selon modalités spécialisées ;

• fluconazole 6–8 mg/kg/j dans certaines situations.

Ces traitements sont hors du cadre habituel d’AMM pédiatrique pour cette tranche de poids et justifient une prise en charge spécialisée.

Mesures associées

Cheveux

• Défaire les tresses.

• Chez les garçons, couper les cheveux courts aux ciseaux.

• Ne pas raser et ne pas utiliser de tondeuse, afin d’éviter les microtraumatismes et la dissémination.

Linge

Laver à 60 °C :

• draps ;

• taies d’oreiller ;

• serviettes ;

• bonnets ;

• casquettes ;

• cagoules.

Si le lavage à 60 °C est impossible, la SFD propose notamment un traitement du textile dans un sac fermé avec poudre antifongique selon les modalités recommandées.

Matériel de coiffure

Désinfecter :

• peignes ;

• brosses ;

• accessoires ;

• matériel de coiffure.

Ne pas partager ces objets.

Entourage

Faire examiner :

• frères et sœurs ;

• parents ;

• autres personnes vivant au domicile.

Des porteurs asymptomatiques sont possibles, notamment avec certaines espèces anthropophiles.

Animal

Si une origine animale est suspectée :

→ faire examiner l’animal par un vétérinaire, même s’il ne présente pas de lésion évidente.

École et collectivité

L’enfant peut continuer à aller à l’école dès lors qu’un traitement adapté est correctement suivi.

Il faut parallèlement respecter les mesures destinées à éviter la transmission :

• ne pas partager bonnets et matériel de coiffure ;

• traitement local associé ;

• dépistage de l’entourage.

La fiche pratique SFD précise explicitement que l’enfant peut aller à l’école sous traitement.

Contrôle à 4 semaines

Évaluer :

• repousse des cheveux ;

• diminution des squames ;

• disparition de l’inflammation ;

• observance ;

• résultat du prélèvement mycologique.

Le contrôle clinique après 4 semaines est recommandé par l’algorithme 2026. SF Dermato

Si Trichophyton + amélioration

→ arrêter la terbinafine après 4 semaines.

Si Microsporum + amélioration sous terbinafine

Selon le poids et la situation :

• < 20 kg : poursuivre la terbinafine 2 semaines supplémentaires ;

• ≥ 20 kg : adaptation possible vers l’itraconazole selon l’identification et la stratégie retenue. SF Dermato

Échec à 4–6 semaines

Avant de conclure à une résistance :

• vérifier l’observance ;

• vérifier que les doses correspondent au poids ;

• reconsidérer le diagnostic différentiel ;

• vérifier le résultat du prélèvement initial ;

• réaliser un nouveau prélèvement mycologique.

Trichophyton

Si Trichophyton était identifié :

• nouveau prélèvement ;

• poursuite de la terbinafine 2 semaines ;

• si résistance à la terbinafine identifiée : discussion d’un switch vers itraconazole.

Microsporum

Si Microsporum était identifié :

• nouveau prélèvement ;

• adaptation selon traitement initial et poids.

Dans tous les cas d’échec réel

→ avis spécialisé dermatologique ou hospitalier, notamment pour recherche d’une résistance antifongique.

Quand adresser rapidement ?

• Enfant < 10 kg.

• Kérion important.

• Forme très inflammatoire ou extensive.

• Suspicion d’alopécie cicatricielle.

• Diagnostic incertain.

• Immunodépression.

• Intolérance au traitement oral.

• Maladie hépatique ou interactions médicamenteuses complexes.

• Échec après 4–6 semaines.

• Suspicion de résistance à la terbinafine.